廣州市醫(yī)療保障局 廣州市衛(wèi)生健康委員會 廣州市市場監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)廣州市建立國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制實施細(xì)則的通知各區(qū)衛(wèi)生健康局、市場監(jiān)管局，各有關(guān)單位：　　根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省衛(wèi)生健康委員會 廣東省藥品監(jiān)督管理局關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的實施意見》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕40號），結(jié)合我市實際，制定了《廣州市建立國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制實施細(xì)則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行?！　√卮送ㄖ??！　V州市醫(yī)療保障局 廣州市衛(wèi)生健康委員會　　廣州市市場監(jiān)督管理局　　2021年12月30日廣州市建立國家醫(yī)保談判藥品 “雙通道”管理機(jī)制實施細(xì)則　　為推動國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱談判藥品）順利落地，更好滿足廣大社會醫(yī)療保險參?；颊撸ㄒ韵潞喎Q參?；颊撸┖侠淼挠盟幮枨螅鶕?jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省衛(wèi)生健康委員會 廣東省藥品監(jiān)督管理局關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的實施意見》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕40號）等文件規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本實施細(xì)則?！　∫弧⒖傮w目標(biāo)　　堅持習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，深入貫徹習(xí)近平總書記對廣東重要講話和重要指示批示精神，堅持以人民健康為中心，加快建立完善談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，通過規(guī)范藥品流通和使用，參?；颊哂盟幈Ｕ锨罃U(kuò)大到醫(yī)保定點零售藥店，破解部分談判藥品進(jìn)院難、落地難的問題，更好地滿足人民群眾用藥需求，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感?！　《?、“雙通道”管理藥品范圍　　“雙通道”是指通過醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點零售藥店（以下簡稱定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店）兩個渠道，滿足談判藥品、慢性病用藥（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品除外，下同）供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制?！　∥沂惺着半p通道”藥品范圍按照《廣東省“雙通道”管理藥品范圍（2022年）》（見附件）執(zhí)行，并根據(jù)省醫(yī)保局調(diào)整情況動態(tài)更新?！　∪⒓訌?qiáng)“雙通道”藥品供應(yīng)保障　　“雙通道”藥品供應(yīng)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是主體，定點零售藥店是補(bǔ)充。本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購、使用“雙通道”藥品，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機(jī)制，應(yīng)配盡配“雙通道”藥品，不得以醫(yī)保總額限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比、次均費(fèi)用等為由影響談判藥品落地?！　♂t(yī)保部門將談判藥品“雙通道”供應(yīng)保障情況納入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。衛(wèi)生健康部門督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按功能定位和臨床需求及時配備“雙通道”藥品，指導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將“雙通道”藥品納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥供應(yīng)目錄，將合理使用的談判藥品單列，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比、門診次均藥品費(fèi)用增幅、住院次均藥品費(fèi)用增幅等影響其落地的績效考核指標(biāo)范圍。市場監(jiān)管部門要加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，督促藥品經(jīng)營企業(yè)落實存儲、配送、使用等環(huán)節(jié)安全責(zé)任，確?！半p通道”藥品質(zhì)量安全?！　∷摹ⅰ半p通道”藥品醫(yī)保支付機(jī)制　　實施“雙通道”藥品單行支付機(jī)制，對納入我市“雙通道”管理的談判藥品基本醫(yī)療費(fèi)用，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按以下方式單行支付：　　對參?；颊咂胀ㄩT診、門診特定病種（不含家庭病床、急診留院觀察）就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定范圍內(nèi)的談判藥品基本醫(yī)療費(fèi)用，按參?；颊呦鄳?yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例執(zhí)行，不納入普通門診統(tǒng)籌、相應(yīng)門診特定病種社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，直接計入社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額計算；對參?；颊呒彝ゲ〈病⒓痹\留院觀察、住院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定范圍內(nèi)的談判藥品基本醫(yī)療費(fèi)用，按本市現(xiàn)行社會醫(yī)療保險政策享受待遇?！　f(xié)議期滿的談判藥品不再納入單行支付管理，參保患者按本市現(xiàn)行社會醫(yī)療保險政策享受待遇?！　》弦?guī)定的普通門診、門診特定病種談判藥品費(fèi)用，按醫(yī)療服務(wù)項目方式與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、“雙通道”定點零售藥店（以下簡稱“雙通道”藥店）結(jié)算?！　∥?、“雙通道”藥店管理機(jī)制　　按照“公開、公平、公正”的原則，由市醫(yī)保部門組織在本市定點零售藥店中遴選“雙通道”藥店，并實行動態(tài)調(diào)整。遴選標(biāo)準(zhǔn)、程序及退出機(jī)制由市醫(yī)保行政部門另行制定。本市“雙通道”藥店在完成信息系統(tǒng)改造、與全省統(tǒng)一的電子處方流轉(zhuǎn)中心對接后，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議并按規(guī)定提供處方流轉(zhuǎn)外購藥品結(jié)算服務(wù)。　　“雙通道”藥店應(yīng)加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送經(jīng)營的“雙通道”藥品品種信息，確?！半p通道”藥品的供應(yīng)?！半p通道”藥店全部藥品的購、銷、存數(shù)據(jù)應(yīng)按規(guī)定上傳至廣東省醫(yī)保信息平臺和廣東智慧藥監(jiān)平臺，并將患者在“雙通道”藥店取藥的相關(guān)信息回傳至開具處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵通過購買商業(yè)保險等市場化手段，建立藥品質(zhì)量風(fēng)險防范和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制,并在服務(wù)協(xié)議中明確。　　六、“雙通道”外配處方流轉(zhuǎn)和購藥管理措施　?。ㄒ唬┞鋵崱岸ㄡt(yī)院、定藥店、定醫(yī)師、定藥品、可追溯”的要求，參?；颊咴谄淦胀ㄩT診或門診特定病種選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購“雙通道”藥品，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)專業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師開具外配處方，并確認(rèn)參?；颊呤欠穹祥_具藥品的醫(yī)保限定支付范圍。醫(yī)保醫(yī)師開具的外配處方應(yīng)符合處方管理規(guī)定及長期處方管理規(guī)范，藥品用量應(yīng)符合診療規(guī)范及醫(yī)保藥品的支付規(guī)定。“雙通道”藥品的外配處方應(yīng)單獨(dú)開具，并通過全省統(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)中心流轉(zhuǎn)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店應(yīng)建立外配處方審核制度，加強(qiáng)外配處方審核?！　。ǘ﹨⒈；颊甙匆?guī)定在外配處方有效期內(nèi)自主選擇“雙通道”藥店購藥。處方流轉(zhuǎn)外購藥品費(fèi)用通過國家醫(yī)療保障信息平臺，實現(xiàn)社會醫(yī)療保險、“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。因信息系統(tǒng)等原因未能在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店直接結(jié)算的外購藥品費(fèi)用，參保人可至相關(guān)定點機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)記賬，也可憑“雙通道”藥店提供的稅務(wù)部門印制的發(fā)票原件（加蓋藥店收費(fèi)業(yè)務(wù)用章）或符合財稅部門規(guī)定的電子票據(jù)、外配處方、費(fèi)用明細(xì)清單等資料，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理零星醫(yī)療費(fèi)用報銷。　?。ㄈ半p通道”藥店應(yīng)認(rèn)真核對參?；颊叩纳矸莺吞幏叫畔ⅲ⒈ＷC在營業(yè)時間內(nèi)至少有1名執(zhí)業(yè)藥師在崗提供藥學(xué)服務(wù)?！半p通道”藥店應(yīng)嚴(yán)格憑外配處方銷售“雙通道”藥品，為參保患者建立藥品使用檔案，做好相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷文書、治療方案、外配處方等材料檔案，并負(fù)責(zé)對檔案材料真實性、用藥合理性進(jìn)行審核查驗。對于超醫(yī)保限定支付范圍、超使用劑量用藥的，不得進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。　?。ㄋ模半p通道”藥店要與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合建立藥品質(zhì)量全程監(jiān)管和追溯機(jī)制，落實存儲、配送、使用等環(huán)節(jié)安全責(zé)任，確保藥品質(zhì)量安全。參?；颊咄赓弻Υ鎯?、配送、使用有特殊規(guī)定的“雙通道”藥品，必須由“雙通道”藥店自行或委托具備相應(yīng)資質(zhì)和能力的藥品經(jīng)營企業(yè)免費(fèi)配送至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參?；颊呤褂茫⒆龊盟幤方唤拥怯?。　?。ㄎ澹┒c醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守臨床用藥管理政策和規(guī)范，參?；颊咴凇半p通道”藥店外購注射類藥品的，由“雙通道”藥店按照藥品標(biāo)簽標(biāo)示的貯藏要求配送至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再由院內(nèi)調(diào)配后注射使用，確保臨床用藥安全?！　。┕膭疃c醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店在保障基金和藥品質(zhì)量安全的前提下，提供“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品流通服務(wù)，實現(xiàn)“網(wǎng)訂店取”或“網(wǎng)訂店送”，有特殊儲存要求的藥品除外。各部門要按職能加強(qiáng)對處方流轉(zhuǎn)和互聯(lián)網(wǎng)藥品交易的監(jiān)督管理?！　∑?、“雙通道”藥品醫(yī)保結(jié)算管理　　“雙通道”藥品在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付政策和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。首批“雙通道”藥品費(fèi)用按以下方式結(jié)算：　　門診參?；颊甙匆?guī)定就醫(yī)購藥發(fā)生的外配處方“雙通道”藥品費(fèi)用，屬于個人負(fù)擔(dān)部分，由參?；颊吲c“雙通道”藥店直接結(jié)算；屬于社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分，由“雙通道”藥店先予記賬，每月匯總后如實向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報結(jié)算。對實行按定額付費(fèi)、總額付費(fèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的納入“雙通道”管理的非談判藥品費(fèi)用，從支付給開具外配處方定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用中相應(yīng)扣除?！　∽≡簠⒈；颊甙匆?guī)定使用由“雙通道”藥店外配至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“雙通道”藥品費(fèi)用，全部由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從支付給開具外配處方定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用中扣除，并支付給“雙通道”藥店?！半p通道”藥品費(fèi)用屬于個人負(fù)擔(dān)的部分，由參?；颊吲c定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；屬于社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予記賬，每月匯總后如實向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報結(jié)算。當(dāng)次外配處方的藥品費(fèi)用記入?yún)⒈；颊弑敬巫≡嘿M(fèi)用，并納入年度清算?！　“?、強(qiáng)化基金和藥品質(zhì)量監(jiān)管　　醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管部門要協(xié)同建立長效監(jiān)管機(jī)制，確?；鸷退幤焚|(zhì)量安全。醫(yī)保部門要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，運(yùn)用智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化對“雙通道”定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基金使用和參保患者用藥行為的監(jiān)管，加強(qiáng)對“雙通道”藥品限定支付范圍的核查，確保醫(yī)?；鹗褂冒踩?；衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥的指導(dǎo)和管理；市場監(jiān)管部門要加強(qiáng)藥品質(zhì)量和藥品流通監(jiān)管，規(guī)范藥品經(jīng)營行為?！　【拧f(xié)同推進(jìn)“雙通道”機(jī)制　　醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管部門要提高政治站位，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，夯實責(zé)任，協(xié)同推進(jìn)。要加強(qiáng)政策宣傳解讀，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，營造良好的輿論氛圍；要積極開展政策落地情況監(jiān)測和評估，妥善處理政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，確?！半p通道”惠民政策平穩(wěn)推進(jìn)，落地見效。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本實施細(xì)則制定談判藥品“雙通道”管理機(jī)制操作指引?！　∈?、市直醫(yī)保參照本實施細(xì)則執(zhí)行?！　「郊簭V州市首批“雙通道”管理藥品范圍.doc