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穗醫(yī)保規(guī)字〔2020〕7號(hào)
廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市民政局 廣州市退役軍人事務(wù)局 廣州市殘疾人聯(lián)合會(huì)關(guān)于印發(fā)廣州市醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施辦法的通知
各區(qū)人民政府，市有關(guān)單位：
現(xiàn)將《廣州市醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向市醫(yī)療保障局反映。
廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市民政局
廣州市退役軍人事務(wù)局 廣州市殘疾人聯(lián)合會(huì)
2020年4月26日
廣州市醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施辦法
第一章 總則
第一條 為進(jìn)一步完善本市醫(yī)療救助體系，減輕醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市醫(yī)療救助辦法的通知》（穗府辦規(guī)〔2019〕14號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《廣州市醫(yī)療救助辦法》）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目是通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式實(shí)施補(bǔ)充性醫(yī)療救助并提供專業(yè)性服務(wù)的項(xiàng)目。
第三條 本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施和管理活動(dòng)適用本辦法。
第四條 實(shí)施醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)遵循以下原則：
?。ㄒ唬┱鲗?dǎo)，部門協(xié)作，有序引導(dǎo)社會(huì)力量參與；
?。ǘ┖侠斫y(tǒng)籌，節(jié)約資源，與醫(yī)療救助制度緊密銜接；
?。ㄈ┕焦?、公開(kāi)透明，提升醫(yī)療保障服務(wù)水平。
第五條 市醫(yī)療保障行政部門主管醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目工作，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本辦法。按照政府購(gòu)買服務(wù)有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)確定購(gòu)買服務(wù)內(nèi)容和方式，并開(kāi)展醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量評(píng)估；負(fù)責(zé)編制醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)預(yù)算及資金管理監(jiān)督等工作，會(huì)同市財(cái)政部門根據(jù)上一年度醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目情況調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目、救助比例和資金投入。
市財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目資金保障等工作。
市醫(yī)療救助服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)救中心）負(fù)責(zé)醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目資金的申請(qǐng)、撥付和利息清算工作，辦理支付手續(xù)，建立臺(tái)賬等工作；根據(jù)年度評(píng)估結(jié)果，按評(píng)定的服務(wù)等級(jí)及合同規(guī)定，對(duì)醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用進(jìn)行審核，對(duì)醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)和資金使用情況進(jìn)行監(jiān)管；負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱項(xiàng)目經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）組織宣傳。
項(xiàng)目經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是指經(jīng)過(guò)市醫(yī)療保障行政部門公開(kāi)招標(biāo)選定，受市醫(yī)療保障行政部門委托實(shí)施廣州市醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目的工作機(jī)構(gòu)。項(xiàng)目經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市醫(yī)療保障行政部門指導(dǎo)下，按服務(wù)合同規(guī)定及本辦法規(guī)定開(kāi)展業(yè)務(wù)受理、審核、撥付、政策宣傳、協(xié)助處理信訪等服務(wù)工作。
市、區(qū)民政部門核對(duì)機(jī)構(gòu)協(xié)助做好申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查核對(duì)工作。
市衛(wèi)生健康、退役軍人事務(wù)、政務(wù)服務(wù)、殘聯(lián)等部門，按照各自職責(zé)協(xié)同實(shí)施本辦法。
第二章 醫(yī)療救助對(duì)象及項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)
第六條 下列人員按本辦法相關(guān)規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目：
?。ㄒ唬┓稀稄V州市醫(yī)療救助辦法》第九條規(guī)定的困難群眾（以下簡(jiǎn)稱困難群眾）；
?。ǘ┓稀稄V州市醫(yī)療救助辦法》第十一條規(guī)定的因病致貧的本市戶籍人員（以下簡(jiǎn)稱本市戶籍因病致貧人員）；
?。ㄈ┙?jīng)區(qū)民政部門認(rèn)定的本市困境兒童；
?。ㄋ模┍臼袘艏肿C精神智力類殘疾人；
（五）本市戶籍18周歲及以下，申請(qǐng)時(shí)月平均家庭人均收入在廣州市最低月工資標(biāo)準(zhǔn)以下的在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療的持證精神智力類殘疾人（不含已享受政府其他康復(fù)訓(xùn)練資助待遇的對(duì)象）；
?。┯伤趩挝换蚬矙C(jī)關(guān)送往本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療且未享受醫(yī)療救助及其他救助待遇的本市戶籍精神障礙患者；
?。ㄆ撸┍臼袘艏曛x病患者；
?。ò耍﹨⒓訌V州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍居民和在本市大中專院校就讀的非本市戶籍困難學(xué)生患有艾滋病機(jī)會(huì)性感染疾病的。
第七條 醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目年度限額為15萬(wàn)元，當(dāng)年累計(jì)，不滾存。
第八條 困難群眾在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門（急）診治療醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目門診指定病種（以下簡(jiǎn)稱門診指定病種）發(fā)生的相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用，符合門診指定病種用藥和診療項(xiàng)目目錄的，屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（不含已按《廣州市醫(yī)療救助辦法》救助的門診醫(yī)療費(fèi)用），按照80%的比例予以救助，其中城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員和農(nóng)村五保對(duì)象救助比例為100%，此項(xiàng)救助年度限額為1萬(wàn)元。
具體門診指定病種藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄由市醫(yī)療保障行政部門組織制定，并公布于廣州市醫(yī)療保障行政部門門戶網(wǎng)站（網(wǎng)址：http://www.sczckj.com/gzsylbzj/）。
第九條 困難群眾在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療器官移植發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分按照100%的比例予以救助。
第十條 困難群眾年度醫(yī)療救助金額不足5萬(wàn)元，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)乙類先自付（部分項(xiàng)目先自付）費(fèi)用按照50%的比例予以救助，其中本市低保對(duì)象和低收入困難家庭中的殘疾人、單親母親按照60%的比例予以救助，城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員和農(nóng)村五保對(duì)象救助比例為100%。
第十一條 年度醫(yī)療救助金額等于或超過(guò)5萬(wàn)元的困難群眾及本市戶籍因病致貧人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，按照《廣州市醫(yī)療救助辦法》記賬或報(bào)銷后，剩余的基本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分、乙類先自付（部分項(xiàng)目先自付）費(fèi)用、基本醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)年度社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額部分，按照50%的比例予以救助，其中城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員和農(nóng)村五保對(duì)象救助比例為100%。
第十二條 困難群眾中的優(yōu)撫對(duì)象在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用按照50%的比例予以救助，此項(xiàng)救助年度限額為5萬(wàn)元，不得重復(fù)享受第十條、第十一條規(guī)定的待遇。
第十三條 本市戶籍因病致貧人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的藥品和診療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目普通門診目錄規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（不含已按《廣州市醫(yī)療救助辦法》救助的門診醫(yī)療費(fèi)用），按照80%的比例予以救助，此項(xiàng)救助年度限額為5000元。
第十四條 困境兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分，按照100%的比例予以救助。
第十五條 本市戶籍持證精神智力類殘疾人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的藥品和診療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目普通門診目錄的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（不含已按《廣州市醫(yī)療救助辦法》救助的門診醫(yī)療費(fèi)用），每人每月救助100元，當(dāng)月使用，不滾存。
第十六條 符合第六條第（五）項(xiàng)的精神智力類殘疾人，在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療、訓(xùn)練發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)康復(fù)費(fèi)用按照60%的比例予以救助，每月最高支付800元。
第十七條 符合第六條第（六）項(xiàng)的本市戶籍精神障礙患者，其住院基本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分扣除其他政府部門和社會(huì)資助后，按照80%的比例予以救助。
第十八條 本市戶籍戈謝病患者在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療戈謝病發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用按照100%的比例予以救助。
第十九條 符合第六條第（八）項(xiàng)的艾滋病機(jī)會(huì)性感染疾病患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療艾滋病及住院分娩發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分按照80%的比例予以救助，此項(xiàng)救助年度限額為5萬(wàn)元，當(dāng)年累計(jì)，不滾存。
第三章 救助程序
第二十條 救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)，到項(xiàng)目經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理報(bào)銷手續(xù)（康復(fù)治療或訓(xùn)練費(fèi)用可每季度報(bào)銷一次），并提供以下資料：
?。ㄒ唬艨诓荆ㄔ?；
（二）救濟(jì)身份證明（原件）；
?。ㄈ┰\斷證明；
?。ㄋ模┽t(yī)療費(fèi)用發(fā)票或加蓋社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)）業(yè)務(wù)用章的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件；
（五）門診醫(yī)療費(fèi)用清單；
?。┳≡海ㄩT診特定病種）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單或醫(yī)療費(fèi)用清單；
?。ㄆ撸┥鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證或有效銀行賬戶。
第二十一條 符合第六條第（五）項(xiàng)的精神智力類殘疾人應(yīng)當(dāng)按照第二十條規(guī)定辦理，并向項(xiàng)目經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)充以下資料：
?。ㄒ唬稄V州市醫(yī)療救助申請(qǐng)表（醫(yī)療購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目類）》；
（二）精神智力類殘疾人證（含多重殘疾中的精神、智力類）。
前款規(guī)定的人員按照廣州市居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)程序，向項(xiàng)目經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。
項(xiàng)目經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將申請(qǐng)信息錄入醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目信息系統(tǒng)，市核對(duì)機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行核對(duì)。項(xiàng)目經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照核對(duì)結(jié)果對(duì)申請(qǐng)人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行綜合評(píng)估和審核，符合條件的予以救助；不予救助的應(yīng)當(dāng)退回申請(qǐng)資料并說(shuō)明理由。
第二十二條 項(xiàng)目經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收齊救助對(duì)象提交資料后，將申請(qǐng)信息錄入醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目信息系統(tǒng)，在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，并將醫(yī)療救助金支付到救助對(duì)象提交的個(gè)人賬戶。
第二十三條 項(xiàng)目經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目信息系統(tǒng)，實(shí)施醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目記賬減免。市醫(yī)救中心應(yīng)當(dāng)提供指導(dǎo)和協(xié)助。
第四章 監(jiān)督管理
第二十四條 市醫(yī)療保障行政部門、市財(cái)政部門與項(xiàng)目經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)上年度實(shí)際資金使用情況以及下一年度工作需要，確定下一年度救助金額。市醫(yī)救中心將醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目所需資金按照合同約定金額按季度從廣州市社會(huì)保障基金財(cái)政專戶劃撥項(xiàng)目經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第二十五條 項(xiàng)目經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月5日制作上月救助明細(xì)表報(bào)市醫(yī)救中心。每年第四季度進(jìn)行結(jié)算，市醫(yī)救中心按實(shí)際結(jié)算金額撥付服務(wù)費(fèi)用至項(xiàng)目經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第二十六條 市醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同市財(cái)政部門根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況和工作開(kāi)展情況，適時(shí)調(diào)整醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目比例和項(xiàng)目。
第二十七條 市醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立服務(wù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，委托第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)項(xiàng)目經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，市醫(yī)救中心協(xié)助做好相關(guān)工作。每個(gè)年度結(jié)束后，市醫(yī)救中心結(jié)合第三方評(píng)估報(bào)告，對(duì)上一年度服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。服務(wù)質(zhì)量連續(xù)兩年不合格的，終止該項(xiàng)目經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)資格。
第五章 附則
第二十八條 本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用、乙類先自付（部分項(xiàng)目先自付）費(fèi)用，與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范圍保持一致?；踞t(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。
本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
本辦法規(guī)定的證件（明）可通過(guò)政務(wù)系統(tǒng)查驗(yàn)電子證照或身份核驗(yàn)的，無(wú)需提供原件。
本辦法所稱的月平均家庭人均收入是指醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目申請(qǐng)人提出家庭收入核對(duì)申請(qǐng)之日前12個(gè)月期間的月平均家庭人均收入，包括工資性收入、經(jīng)營(yíng)性凈（純）收入、財(cái)產(chǎn)性收入、轉(zhuǎn)移性收入以及其他應(yīng)當(dāng)計(jì)入家庭收入的項(xiàng)目。
第二十九條 本辦法自印發(fā)之日起實(shí)施，有效期5年?！稄V州市民政局等部門關(guān)于印發(fā)〈廣州市困難群眾醫(yī)療救助購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施辦法〉的通知》（穗民規(guī)字〔2017〕16號(hào)）同時(shí)廢止。
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