廣州市民政局等部門(mén)關(guān)于印發(fā)廣州市困難群眾醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施辦法的通知穗民規(guī)字〔2017〕16號(hào)廣州市民政局等部門(mén)關(guān)于印發(fā)廣州市困難群眾醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施辦法的通知 市直各有關(guān)單位，各區(qū)民政局、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)計(jì)局、婦聯(lián)、殘聯(lián)：現(xiàn)將《廣州市困難群眾醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施辦法》印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行中遇有問(wèn)題，請(qǐng)徑向市民政局反映。 廣州市民政局  廣州市財(cái)政局廣州市人力資源和社會(huì)保障局 廣州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)廣州市婦女聯(lián)合會(huì) 廣州市殘疾人聯(lián)合會(huì)                                                2017年10月23日     廣州市困難群眾醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施辦法 第一章      總 則   第一條  為進(jìn)一步完善本市醫(yī)療救助體系，減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障困難群眾醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)《廣州市醫(yī)療救助辦法》（穗府辦規(guī)〔2016〕3號(hào)）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制訂本辦法。   第二條  廣州市困難群眾醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目”）是通過(guò)政府投入資金購(gòu)買(mǎi)第三方專(zhuān)業(yè)服務(wù)，在政府基本醫(yī)療救助基礎(chǔ)上對(duì)困難群眾實(shí)施的補(bǔ)充性醫(yī)療救助。第三條  本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施和管理活動(dòng)適用本辦法。第四條  醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)遵循以下原則：（一）第三方機(jī)構(gòu)運(yùn)作，政府部門(mén)監(jiān)管；（二）與醫(yī)療救助制度相銜接；（三）公平、公正、公開(kāi)。第五條  市民政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目管理工作，負(fù)責(zé)制定購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)程序，負(fù)責(zé)組織開(kāi)展醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量評(píng)估；會(huì)同市財(cái)政局根據(jù)上一年度醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目情況調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目、救助比例和資金投入；會(huì)同市殘聯(lián)選定定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)。市財(cái)政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目資金劃撥、清算、結(jié)算等工作。市人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、婦聯(lián)、殘聯(lián)等部門(mén)，按照各自職責(zé)協(xié)同實(shí)施本辦法。區(qū)和街道民政部門(mén)協(xié)助核對(duì)機(jī)構(gòu)做好申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查核實(shí)工作。市醫(yī)療救助中心負(fù)責(zé)醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目資金的申請(qǐng)、撥付和利息清算及監(jiān)督等工作；負(fù)責(zé)醫(yī)療救助服務(wù)費(fèi)用預(yù)算申請(qǐng)及撥付；配合市民政局對(duì)醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目行為和資金使用情況進(jìn)行監(jiān)管；根據(jù)服務(wù)等級(jí)評(píng)定情況及合同有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用進(jìn)行審核；指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織宣傳；辦理支付手續(xù)，建立臺(tái)賬等工作。醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）是指經(jīng)過(guò)市民政局公開(kāi)招標(biāo)選定，受市民政局委托實(shí)施廣州市困難群眾醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目的工作機(jī)構(gòu)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市民政局指導(dǎo)下，按服務(wù)合同規(guī)定及本辦法規(guī)定開(kāi)展業(yè)務(wù)受理、審核、撥付、政策宣傳、協(xié)助處理信訪等服務(wù)工作。 第二章      救助對(duì)象及項(xiàng)目第六條  救助對(duì)象身份認(rèn)定按照《廣州市醫(yī)療救助辦法》第八條規(guī)定執(zhí)行，救助對(duì)象應(yīng)提供相應(yīng)救濟(jì)身份證明。第七條 醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目年度救助金額不超過(guò)15萬(wàn)元，當(dāng)年累計(jì)，不滾存。 第八條 困難群眾在普通門(mén)診（或急診）治療終末期腎病、腎病綜合癥、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺結(jié)核、惡性腫瘤、白血病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、血友病、地中海貧血、糖尿病、丙肝、肝硬化、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及急危重癥孕產(chǎn)婦、兒童緊急救治項(xiàng)目的，其用藥和診療項(xiàng)目符合醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目設(shè)定的普通門(mén)診目錄（由廣州市民政局指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以治療需要為原則制訂）的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用（不含已按《廣州市醫(yī)療救助辦法》救助的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用），按80%的比例予以救助，其中城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員和農(nóng)村五保對(duì)象救助比例為100%。本條規(guī)定的醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目單項(xiàng)年度救助金額最高不超過(guò)1萬(wàn)元。第九條 符合《廣州市醫(yī)療救助辦法》救助條件的本市戶(hù)籍因病致貧人員，其用藥和診療項(xiàng)目符合醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目設(shè)定的普通門(mén)診目錄的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（不含已按《廣州市醫(yī)療救助辦法》救助的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用），按80%比例予以救助，本條規(guī)定的醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目單項(xiàng)年度救助金額最高不超過(guò)5000元。第十條 符合《廣州市醫(yī)療救助辦法》救助條件且年度醫(yī)療救助金額未達(dá)5萬(wàn)元的困難群眾，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療個(gè)人負(fù)擔(dān)的乙類(lèi)先自付（部分項(xiàng)目先自付）費(fèi)用，按50%的比例予以救助，其中本市低保對(duì)象和低收入困難家庭中的殘疾人、經(jīng)市婦聯(lián)批準(zhǔn)的單親困難母親按60%的比例予以救助，城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員和農(nóng)村五保對(duì)象救助比例為100%。第十一條 符合《廣州市醫(yī)療救助辦法》救助條件且年度醫(yī)療救助金額等于或超過(guò)5萬(wàn)元的困難群眾及本市戶(hù)籍因病致貧人員，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分、乙類(lèi)先自付（部分項(xiàng)目先自付）費(fèi)用、超過(guò)年度社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的基本醫(yī)療費(fèi)用，按50%的比例予以救助，其中城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員和農(nóng)村五保對(duì)象救助比例為100%。第十二條 本市戶(hù)籍持證精神殘疾人，其用藥和診療項(xiàng)目符合醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目設(shè)定的普通門(mén)診目錄的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（不含已按《廣州市醫(yī)療救助辦法》救助的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用），每人每月救助100元，當(dāng)月使用，不滾存。第十三條 具有下列情形之一，由所在單位或公安機(jī)關(guān)送往本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療的本市戶(hù)籍精神障礙患者，且未享受《廣州市醫(yī)療救助辦法》及其他救助待遇的，其住院基本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分扣除其他政府部門(mén)和社會(huì)資助后，按80%的比例救助：（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的；（二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的。第十四條 本市戶(hù)籍18周歲以下，月平均家庭人均可支配收入在廣州市最低月工資標(biāo)準(zhǔn)以下的持證精神、智力殘疾人（不含已享受政府其他康復(fù)訓(xùn)練資助待遇的對(duì)象），在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療、訓(xùn)練，個(gè)人負(fù)擔(dān)的康復(fù)費(fèi)用由按60%比例予以救助，每月最高支付800元。月平均家庭人均可支配收入是指醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目申請(qǐng)人提出家庭收入核對(duì)申請(qǐng)之日前12個(gè)月期間的月平均家庭人均可支配收入，包括工資性收入、經(jīng)營(yíng)性?xún)簦儯┦杖?、?cái)產(chǎn)性收入、轉(zhuǎn)移性收入以及其他應(yīng)當(dāng)計(jì)入家庭收入的項(xiàng)目。第十五條 參加廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，且患有艾滋病機(jī)會(huì)性感染疾病的本市戶(hù)籍居民和在本市大中專(zhuān)院校就讀的非本市戶(hù)籍困難學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療艾滋病及住院分娩，基本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分由醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目資金支付80%，單項(xiàng)醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目年度最高醫(yī)療救助金額為5萬(wàn)元，當(dāng)年累計(jì)，不滾存。第十六條 經(jīng)認(rèn)定的困境兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，基本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分由醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目資金支付100%。困境兒童按國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定認(rèn)定。第十七條 本市戶(hù)籍持證優(yōu)撫對(duì)象在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療過(guò)程中所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分按照50%比例予以救助，每人每年最高限額5萬(wàn)元。第十八條 本市戶(hù)籍持證困難群眾在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療器官移植發(fā)生的個(gè)人自付部分按照100%比例予以救助。第十九條 經(jīng)批準(zhǔn)的特殊情況，由市民政局確定救助比例及標(biāo)準(zhǔn)。 第三章      救助程序第二十條  救助對(duì)象應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)（康復(fù)治療或訓(xùn)練費(fèi)用可每季度報(bào)銷(xiāo)一次），到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)（見(jiàn)附件）辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，并提供以下資料：（一）戶(hù)口簿（原件及復(fù)印件）；（二）救濟(jì)身份證明（原件及復(fù)印件）；（三）診斷證明；（四）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票或加蓋社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)）業(yè)務(wù)用章的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件；（五）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用清單；（六）住院（門(mén)診特定項(xiàng)目）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單或醫(yī)療費(fèi)用清單；（七）銀行存折及復(fù)印件。第二十一條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收齊救助對(duì)象提交資料后5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，并將醫(yī)療救助金支付到救助對(duì)象提交的個(gè)人賬戶(hù)。第二十二條  本辦法第十四條規(guī)定的對(duì)象在申請(qǐng)醫(yī)療救助時(shí)，還應(yīng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交以下材料：（一）填寫(xiě)提交《廣州市醫(yī)療救助申請(qǐng)表》（醫(yī)療購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)），并按要求提供相關(guān)證明；（二）二代精神、智力殘疾人證（含多重殘疾中的精神、智力類(lèi)）；（三）身份證、戶(hù)口簿及復(fù)印件。第二十三條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將第十四條規(guī)定對(duì)象申請(qǐng)信息錄入醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目信息系統(tǒng)，委托市核對(duì)機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行核對(duì)，并參照核對(duì)結(jié)果，對(duì)申請(qǐng)人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行綜合評(píng)估和審核，符合條件的予以救助；不予救助的應(yīng)當(dāng)退回申請(qǐng)資料并說(shuō)明理由。第二十四條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目信息系統(tǒng)，實(shí)施醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目記賬減免，市民政局和市人力資源和社會(huì)保障局應(yīng)提供指導(dǎo)和協(xié)助。 第四章      監(jiān)督管理第二十五條  醫(yī)療救助服務(wù)項(xiàng)目年度所需資金根據(jù)合同約定金額按季度從廣州市社會(huì)保障基金專(zhuān)戶(hù)劃撥經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市民政局、市財(cái)政局與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)上年度實(shí)際資金使用情況以及下一年度工作需要，確定下一年度救助金額。第二十六條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月5日制作上月救助明細(xì)表報(bào)市醫(yī)療救助服務(wù)中心。每年第四季度進(jìn)行結(jié)算，市醫(yī)療救助服務(wù)中心按實(shí)際結(jié)算金額撥付服務(wù)費(fèi)用至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。服務(wù)費(fèi)用納入市醫(yī)救中心部門(mén)預(yù)算。第二十七條 市民政局應(yīng)會(huì)同市財(cái)政局根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況和工作開(kāi)展情況，適時(shí)調(diào)整醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目比例和項(xiàng)目。第二十八條  市民政局應(yīng)會(huì)同有關(guān)單位根據(jù)國(guó)家、省、市醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定和本市實(shí)際情況，制定實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療救助，具體救助辦法另行制訂。第二十九條 市民政局應(yīng)建立服務(wù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，委托第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。每個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)年度結(jié)束后，市民政局結(jié)合第三方評(píng)估報(bào)告，對(duì)上一年度服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。服務(wù)質(zhì)量連續(xù)兩年不合格的，終止該經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)資格。 第五章  附則第三十條  涉及廣州市醫(yī)改相關(guān)要求本辦法未予明確的，由市民政局會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定。第三十一條 對(duì)醫(yī)療救助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目工作有信訪、投訴的，由市醫(yī)療救助服務(wù)中心會(huì)同經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法處理。第三十二條  本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用、乙類(lèi)先自付（部分項(xiàng)目先自付）費(fèi)用、超過(guò)年度社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的基本醫(yī)療費(fèi)用等，與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范圍保持一致?；踞t(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用和超過(guò)年度社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三十三條  本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施，有效期4年。有效期屆滿(mǎn)或政策法規(guī)依據(jù)變化的，根據(jù)實(shí)施情況依法評(píng)估修訂。困難群眾在2016年12月12日起至本辦法發(fā)布之日期間發(fā)生的救助費(fèi)用，按本辦法執(zhí)行。                                                                      公開(kāi)方式：主動(dòng)公開(kāi)