
重點工作: | 164.深化按病種分值付費改革和穗歲康試點,優(yōu)化完善長護(hù)險試點。 |
牽頭單位: | 市醫(yī)保局 |
年度階段性工作目標(biāo): | 第一季度:成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長的市DIP改革領(lǐng)導(dǎo)小組?!稄V州市“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險試點改革方案》提請市委深改委會議審議。做好《關(guān)于延長廣州市長期護(hù)理保險試行辦法有效期的通知》等文件的組織實施工作。持續(xù)開展長護(hù)險定點機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、考核及失能評估抽查等工作。 第二季度:推動DIP改革經(jīng)驗材料逐級報省委深改委、國家深改委?!稄V州市“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險試點改革方案》以市委深改委名義印發(fā)實施。按照國家、省統(tǒng)一部署,推進(jìn)修訂《廣州市長期護(hù)理保險試行辦法》《廣州市長期護(hù)理保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》。 第三季度:做好《廣州市深化大數(shù)據(jù)按病種分值付費改革方案》的組織實施工作。做好《廣州市“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險試點改革方案》組織實施工作,指導(dǎo)承辦機(jī)構(gòu)做好2023年“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險理賠服務(wù)工作。繼續(xù)推進(jìn)修訂《廣州市長期護(hù)理保險試行辦法》等文件。 第四季度:動態(tài)調(diào)整病種目錄庫,推動廣州DIP經(jīng)驗做法納入國家DIP技術(shù)規(guī)范。指導(dǎo)承保公司做好2024年度“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險宣傳征繳工作。做好《廣州市長期護(hù)理保險試行辦法》等文件的組織實施工作。持續(xù)規(guī)范長護(hù)險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和評估管理。 |
進(jìn)展情況、存在問題 及下一步工作建議: |
已完成。 1.按病種分值付費(DIP)改革方面,梳理廣州DIP改革經(jīng)驗做法,報市委、市政府后向國家醫(yī)保局報告。積極配合DIP技術(shù)指導(dǎo)組修訂國家新版DIP技術(shù)規(guī)范,在第二屆支付方式改革大會上介紹廣州經(jīng)驗。做好DIP新政策和病種目錄的實施,出臺病種目錄調(diào)整管理、評議組織等管理制度,進(jìn)一步完善DIP制度體系。 2.“穗歲康”試點方面。2023年“穗歲康”共賠付16.7萬人次,賠付金額5.0億元,減輕個人負(fù)擔(dān)率37.9%。已獲賠參保人中,人均獲賠1.7萬元,獲賠金額最高達(dá)110.3萬元,獲賠金額5萬元以上的2115人。2023年6月,市委深改委印發(fā)實施《廣州市“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險試點改革方案》,將“穗歲康”上升為全市重點改革事項。以提升參保率和參保規(guī)模為目標(biāo),指導(dǎo)新一承辦周期的“穗歲康”承辦機(jī)構(gòu)多措并舉開展2024年度“穗歲康”征繳擴(kuò)面工作。2024年“穗歲康”投保人數(shù)354萬人,續(xù)保率超過80%,體現(xiàn)出制度巨大的吸引力。 3.長護(hù)險試點方面。截至2023年12月底,我市長護(hù)險參保人數(shù)1179.3萬人,累計享受長護(hù)險待遇人數(shù)約13.6萬人,長護(hù)險基金支出43.3億元;共有長護(hù)定點機(jī)構(gòu)350家,覆蓋全市每個行政區(qū)。2023年1-12月,開展長護(hù)險評估并出具結(jié)論4.3萬人次,長護(hù)險累計待遇享受人數(shù)約6.8萬人。按照規(guī)范性文件制定程序,修訂印發(fā)《廣州市長期護(hù)理保險試行辦法》《廣州市長期護(hù)理保險服務(wù)管理規(guī)定》,進(jìn)一步強(qiáng)化長護(hù)險政策體系,為國家長護(hù)險頂層設(shè)計提供“廣州方案”。 |