
為貫徹落實國家關(guān)于加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的決策部署和省市有關(guān)工作安排,進一步壓實定點零售藥店合理、規(guī)范使用醫(yī)?;鸬闹黧w責(zé)任,從本月起,廣州市醫(yī)療保障局在全市范圍內(nèi)開展2023年定點零售藥店使用醫(yī)?;瓞F(xiàn)場巡查工作,持續(xù)織密醫(yī)?;鸨O(jiān)管防護網(wǎng),深度凈化醫(yī)保基金運行環(huán)境。
一是精心部署,把牢“嚴(yán)”的總基調(diào)。動員部署階段,制定印發(fā)定點零售藥店監(jiān)督檢查工作方案,明確將“嚴(yán)”的總基調(diào)貫穿本次檢查始終,于8月至12月期間分動員部署、現(xiàn)場檢查和結(jié)果處理三個階段漸進式推進。通過日常監(jiān)督檢查、現(xiàn)場巡查、專項檢查和重點線索核查相結(jié)合的方式,在全市范圍內(nèi)選取部分定點零售藥店開展專項監(jiān)督檢查行動。
二是信息賦能,把準(zhǔn)“嚴(yán)”的著力點?,F(xiàn)場巡查前,充分發(fā)揮第三方商保公司信息技術(shù)專業(yè)優(yōu)勢,對全市6432家定點零售藥店2023年1月1日至7月30日期間醫(yī)保數(shù)據(jù)、銀聯(lián)POS機交易數(shù)據(jù)、“進銷存”數(shù)據(jù)進行大數(shù)據(jù)分析,排查可疑數(shù)據(jù)和問題線索,結(jié)合日常舉報投訴情況等,確定了本次專項行動的定點零售藥店名單。檢查組堅持問題導(dǎo)向,通過查閱臺賬、處方、抽查藥品“進銷存”等方式開展實地現(xiàn)場巡查。重點檢查定點零售店藥店“進銷存”管理和醫(yī)保費用結(jié)算等基本制度臺賬建立情況,參保人身份核實、處方審核、檔案管理等規(guī)范要求落實情況,以及是否存在串換藥品、空刷醫(yī)保卡、為非定點零售藥店或其他機構(gòu)進行醫(yī)保費用結(jié)算等套取、騙取醫(yī)?;鹦袨?。
三是震懾常在,增強“嚴(yán)”的執(zhí)行力。下一階段,將在本次現(xiàn)場巡查的基礎(chǔ)上,組織專門力量對部分重點零售藥店開展專項檢查。高度重視后續(xù)整改,依法依規(guī)依約進行處理,加強警示教育,聚焦典型案例加大曝光力度,讓嚴(yán)的震懾常在、懲的后墻堅固,全力營造良好的醫(yī)?;鸨O(jiān)管社會生態(tài)。