社衛(wèi)中心醫(yī)生護(hù)士 養(yǎng)老院里定期查房廣州扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)功能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)覆蓋率超九成　　近期，國(guó)家衛(wèi)生健康委、民政部、國(guó)家發(fā)展改革委等12部門(mén)聯(lián)合發(fā)文，著眼近年來(lái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展中各方反映較多的一些堵點(diǎn)、難點(diǎn)，提出5個(gè)方面15項(xiàng)政策措施，其中就包括強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接?！　∽钚聰?shù)據(jù)顯示，廣州市戶(hù)籍老年人口數(shù)已達(dá)169.27萬(wàn)人。近年來(lái)，廣州積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作。截至去年底，全市具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)覆蓋率已達(dá)90%以上；為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)綠色通道的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)95%以上。上期的《排頭兵報(bào)告》，我們報(bào)道了越秀區(qū)創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式,打通健康服務(wù)“最后一公里”的實(shí)踐探索。近日，該區(qū)又入圍國(guó)家智慧健康養(yǎng)老示范基地，建設(shè)街、白云街、農(nóng)林街?jǐn)M入圍第三批智慧健康養(yǎng)老示范街道。本期，就讓我們以越秀老街區(qū)為樣本，探訪廣州大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新做法、新實(shí)踐?！　∩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生為老人院里的老人檢查身體。越秀區(qū)白云街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生在轄區(qū)內(nèi)的老人院查房?！　“咐劢埂　∩缧l(wèi)中心+養(yǎng)老中心　　老人健康全天候監(jiān)控　　上周二下午，越秀區(qū)東湖新村的居民危叔在買(mǎi)菜回家的路上，拐進(jìn)了設(shè)在小區(qū)中的“健康e站”。“你好！麻煩幫我量一下血壓?！彼煜さ刈陔娮友獕河?jì)前，對(duì)e站里的社工和社區(qū)醫(yī)生說(shuō)道?！　〗值烙辛寺∽晕夜芾戆唷　±先俗鲎约旱慕】凳亻T(mén)人　　越秀區(qū)東湖新村社區(qū)人口密集、老齡化較高。2013年，其所在的白云街街道和社區(qū)衛(wèi)生中心在東湖新村內(nèi)共同建起了“健康e站”。2017年起，越秀區(qū)投入近2000萬(wàn)元，在全區(qū)18個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和試點(diǎn)街道及單位建設(shè)了“越秀健康e站”，引入智能化健康自助體檢一體機(jī)，可以自助檢測(cè)血壓、心率等基本參數(shù)，站里更可進(jìn)行血脂、尿酸、血糖等快速檢測(cè)。有簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的居民只要一刷身份證，測(cè)量數(shù)據(jù)會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)缴缧l(wèi)中心后臺(tái)。不少老人在買(mǎi)菜或接孫輩放學(xué)時(shí)，都會(huì)順路來(lái)小站里坐坐、查查?！　∥Ｊ鍦y(cè)出的血壓數(shù)值有些高，“會(huì)不會(huì)是因?yàn)槲覄倓偝榱酥熌?？”他不解地說(shuō)。社區(qū)醫(yī)生和社工聽(tīng)到后都開(kāi)始勸他戒煙。危叔表示，自己戒煙肯定很輕松，“因?yàn)槲?0多歲才開(kāi)始學(xué)抽煙的”。　　“50多歲了，學(xué)抽煙做什么？”一旁的游姨插話進(jìn)來(lái)。游姨是社區(qū)居民，也是一名健康志愿者，一聽(tīng)到危叔有吸煙的習(xí)慣，敏感地把握住了科普的時(shí)機(jī)。她告訴記者，三年前，她在社區(qū)衛(wèi)生中心查出高血壓，隨后成為街道慢病自我管理班的學(xué)員，成為自己的健康守門(mén)人。學(xué)員們既是病友也是街坊，有空就聚在一起做運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)講座，還會(huì)互相督促堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣等，“一開(kāi)始我常和他們打太極，后來(lái)家庭醫(yī)生提醒我膝關(guān)節(jié)不好不要打太極，要多游泳，我現(xiàn)在已經(jīng)堅(jiān)持游泳三年了，血壓也控制得很好?！薄　〔稍L中，只見(jiàn)游姨在“健康e站”內(nèi)的一臺(tái)家庭醫(yī)生簽約管理自助終端機(jī)上刷了刷身份證、點(diǎn)擊屏幕，她最近一周的血壓值就以曲線圖的形式呈現(xiàn)在屏幕上，這些血壓都是她在家里測(cè)的，可穿戴設(shè)備測(cè)量會(huì)即時(shí)把數(shù)值自動(dòng)上傳到由企業(yè)開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)后臺(tái)，家庭醫(yī)生通過(guò)手機(jī)就可以查閱，當(dāng)超過(guò)一定閾值，簽約家庭醫(yī)生就會(huì)收到系統(tǒng)和工作人員的即時(shí)通知?！　○B(yǎng)老院里老人血壓升高　　社區(qū)醫(yī)生立即介入處理　　在距離東湖新村不遠(yuǎn)的孝慈軒養(yǎng)老服務(wù)中心，白云街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與這里簽訂了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)協(xié)議，社衛(wèi)中心的醫(yī)生、護(hù)士每三天就會(huì)到養(yǎng)老院查房，在其余的日子里，養(yǎng)老中心里老人的血壓情況也處于系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)之下?！　○B(yǎng)老院內(nèi)70歲的施伯患有高血壓，此前同時(shí)服用兩種降壓藥，血壓都降不下來(lái)。后來(lái)在社衛(wèi)中心醫(yī)生的指導(dǎo)下，慢慢把血壓控制在正常范圍內(nèi)。日前的一天上午，白云街社區(qū)衛(wèi)生中心的文小妮醫(yī)生正在開(kāi)診中，收到系統(tǒng)工作人員的電話，指系統(tǒng)監(jiān)測(cè)到施伯的血壓上升到168/98，與平常血壓水平相比波動(dòng)很大，心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)增加。文小妮馬上暫停手中工作打電話給養(yǎng)老院：“施伯有沒(méi)有剛剛運(yùn)動(dòng)、洗澡完或者心情很激動(dòng)？最近有沒(méi)有什么特別的不舒服？”在得知沒(méi)有上述情況時(shí)，文小妮在電話開(kāi)出口頭醫(yī)囑，讓養(yǎng)老院的常駐護(hù)士為施伯加一顆短效降壓藥并密切觀察。幸好，施伯的血壓隨后逐漸恢復(fù)到正常水平，順利渡過(guò)了這場(chǎng)小風(fēng)波?！　“贇q阿婆享“高照險(xiǎn)”補(bǔ)貼　　社區(qū)護(hù)理站每周上門(mén)服務(wù)　　家住越秀區(qū)淘金的李婆婆年過(guò)百歲，由于眼疾影響雙目失明，日常起居只靠和她同住的兒子照顧?？墒莾鹤颖旧硪惨咽且幻?0多歲的老人，照顧起母親來(lái)也力不從心?！　〗衲?，廣州推出了高齡重度失能老年人照護(hù)險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“高照險(xiǎn)”），凡是年滿(mǎn)80周歲的廣州市戶(hù)籍、居住在本市行政區(qū)內(nèi)、參加廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并達(dá)到重度失能鑒定標(biāo)準(zhǔn)人員，都可以通過(guò)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)廣州“高照險(xiǎn)”補(bǔ)貼待遇。位于淘金一小區(qū)內(nèi)的頤家登峰護(hù)理站就是其中一個(gè)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。經(jīng)過(guò)上門(mén)評(píng)估，李婆婆的情況符合申請(qǐng)條件，護(hù)理站為她申請(qǐng)了“高照險(xiǎn)”補(bǔ)貼待遇，每個(gè)月500元?！　∮捎谟小案哒针U(xiǎn)”，護(hù)理站在結(jié)算時(shí)會(huì)采取直接減免的方式，也就是說(shuō)，由商業(yè)保險(xiǎn)公司直接向護(hù)理站機(jī)構(gòu)支付服務(wù)費(fèi)用，而李婆婆可以免費(fèi)享受服務(wù)?，F(xiàn)在，護(hù)理站的林姑娘每周都會(huì)上門(mén)為李婆婆照料生活，包括清潔身體、打掃衛(wèi)生等。李婆婆對(duì)護(hù)士上門(mén)十分高興，常對(duì)林姑娘說(shuō)：“你們來(lái)了和我們聊聊天，我們就很開(kāi)心嘍！”　　基層思考　　夏曉松：頤家登峰護(hù)理站經(jīng)理　　養(yǎng)老護(hù)理正向街坊家中延伸　　我們護(hù)理站是廣州市社區(qū)護(hù)理站第二批試點(diǎn)單位之一，去年11月開(kāi)業(yè)，頭半年基本都是免費(fèi)服務(wù)。但附近居民一開(kāi)始都不知道我們是干什么的，還有的人以為我們是“騙子”或者賣(mài)保健品的?！　∪欢?，在逐步推進(jìn)的過(guò)程中，我們真切感受到政府對(duì)我們開(kāi)展服務(wù)的支持力度越來(lái)越大。通過(guò)街道、居委會(huì)的大力宣傳和推介，越來(lái)越多居民開(kāi)始了解、接受護(hù)理站服務(wù)；通過(guò)接通街道居家養(yǎng)老平臺(tái)和社區(qū)衛(wèi)生中心簽訂協(xié)議，我們的護(hù)理服務(wù)也延伸到越來(lái)越多的社區(qū)街坊家中。　　現(xiàn)在，我們護(hù)理站已經(jīng)服務(wù)近240人、1200多人次，是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和高齡重度失能老年人照護(hù)商業(yè)險(xiǎn)的定點(diǎn)單位。有了政府對(duì)社區(qū)護(hù)理站工作的支持，我們對(duì)今后的工作更有信心?！　‖F(xiàn)在，各護(hù)理站服務(wù)普遍還不能使用醫(yī)保，假如社區(qū)護(hù)理站服務(wù)也能納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，相信能讓更多達(dá)不到“高照險(xiǎn)”和“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”條件的老人受益。　　基層思考　　陳鑫：越秀區(qū)衛(wèi)生健康局社區(qū)衛(wèi)生與老齡健康科科長(zhǎng)　　望每條街都有養(yǎng)老“百事通”　　越秀區(qū)常住人口116.38萬(wàn)人，60周歲以上老年人口約占全區(qū)戶(hù)籍人口的25.7%，老齡化趨勢(shì)十分嚴(yán)峻。近幾年來(lái)，越秀區(qū)把養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)作一項(xiàng)重點(diǎn)民生工程來(lái)抓，整合轄區(qū)資源，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理站為基礎(chǔ)，為轄區(qū)老年人提供多樣化的支持性智慧健康養(yǎng)老服務(wù)。　　比如，全區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都和所在街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂協(xié)議，社區(qū)醫(yī)生會(huì)定期到養(yǎng)老院查房；街道家庭綜合服務(wù)中心社工和社區(qū)醫(yī)生駐點(diǎn)健康e站為老人服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院，為社區(qū)老人提供專(zhuān)家進(jìn)社區(qū)、優(yōu)先預(yù)約專(zhuān)家號(hào)等服務(wù)。其中，由中山大學(xué)中山眼科中心與越秀區(qū)18個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合開(kāi)展的糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查，為在社區(qū)已完成家庭醫(yī)生簽約的在管糖尿病病人提供眼科專(zhuān)科免費(fèi)眼健康檢查，一年多來(lái)已經(jīng)篩查出了數(shù)百名糖尿病視網(wǎng)膜病變患者?！　‖F(xiàn)在政府和社會(huì)提供給老年人的服務(wù)其實(shí)很多，比如社區(qū)衛(wèi)生中心、護(hù)理站、長(zhǎng)者飯?zhí)?、養(yǎng)老院、醫(yī)保、老年大學(xué)等，但分散在各個(gè)部門(mén)，對(duì)于想了解、想享受服務(wù)的老年人來(lái)說(shuō)，缺少一個(gè)統(tǒng)一的入口。我們做智慧健康養(yǎng)老平臺(tái)的一個(gè)出發(fā)點(diǎn)，就是為老年人做一個(gè)綜合服務(wù)的平臺(tái)，這個(gè)平臺(tái)交給各個(gè)街道管理，老年人所需要的服務(wù)在上面都可以找到?！　∥覀冞€有一個(gè)想法，就是借鑒廣州在加裝電梯過(guò)程中設(shè)置電梯事務(wù)社區(qū)專(zhuān)員的做法，在每個(gè)街道都應(yīng)該有一個(gè)“百事通”的養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)員，作為連接老年人和各種養(yǎng)老服務(wù)的橋梁，為老人提供各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)信息，定制個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)方案等。這些都需要各相關(guān)部門(mén)間互相協(xié)作才能打通信息壁壘、行政壁壘?！　×硗?，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作目前在社區(qū)的落地很大程度都依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員?；鶎映袚?dān)了大量的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作，工作量大，人手緊張，希望政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)增加投入。　　專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)　　蔣洪衛(wèi)：中國(guó)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟秘書(shū)長(zhǎng)　　深入推進(jìn)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合　　全科醫(yī)生隊(duì)伍必須跟上　　據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委老齡健康司醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處處長(zhǎng)汪麗娟此前在信息技術(shù)與健康養(yǎng)老融合發(fā)展高峰論壇上透露的數(shù)據(jù)，我國(guó)老年人健康狀況雖然有所改善，但是仍然不容樂(lè)觀。2.49億老年人中有4000萬(wàn)失能老人，其中完全失能老年人超過(guò)1000萬(wàn)，1.8億老年人患有各種慢性病，迫切需要醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)?！　≈袊?guó)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟秘書(shū)長(zhǎng)蔣洪衛(wèi)表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要方向，也是核心內(nèi)容，醫(yī)療是老年人的剛需，也是養(yǎng)老最基礎(chǔ)的保障。對(duì)老人來(lái)說(shuō)，不光要求醫(yī)養(yǎng)，還強(qiáng)調(diào)康養(yǎng)，必須加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，才能滿(mǎn)足老人的健康保障需求。蔣洪衛(wèi)表示，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)目前面臨消費(fèi)能力不足的難題，沒(méi)有足夠的消費(fèi)，就很難支撐建立相應(yīng)的服務(wù)體系。完全靠政府建立滿(mǎn)足全部老人需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系是不現(xiàn)實(shí)的，所以需要建立多層次、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)體系，不僅要做好兜底保障，也需要發(fā)展醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)消費(fèi)服務(wù)，這樣養(yǎng)老發(fā)展才能形成良性循環(huán)?！　≌劶爱?dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀，蔣洪衛(wèi)表示，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，目前能夠提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)越來(lái)越多，但仍然存在一定的困難，主要是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要大量的全科醫(yī)生，而我國(guó)目前的全科醫(yī)生還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足需求?！　≡诎l(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過(guò)程中，蔣洪衛(wèi)認(rèn)為，一是要更好地發(fā)揮中醫(yī)慢病調(diào)理的作用，重點(diǎn)發(fā)展中醫(yī)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和養(yǎng)老服務(wù)中的作用；二是要擴(kuò)大全科醫(yī)生隊(duì)伍，隨著我國(guó)老齡化的深入，需要更多的全科醫(yī)生，才能滿(mǎn)足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求；第三是需要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)?！斑@三個(gè)都做好了，我們就解決了大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)難題，再解決了醫(yī)養(yǎng)服務(wù)消費(fèi)不足的難題，就有望解決我國(guó)養(yǎng)老的難題。”蔣洪衛(wèi)表示。