越秀區(qū)構(gòu)建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“1+3+N”模式 打通健康服務(wù)最后一公里　　身邊有了這個(gè)朋友 安心！　　廣州市越秀區(qū)有近40多萬(wàn)居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，其中付費(fèi)基本包簽約人數(shù)累計(jì)13.45萬(wàn)人次，均居全市首位。日前，在廣東省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)改辦主辦的廣東醫(yī)改十大創(chuàng)新典型發(fā)布會(huì)上，廣州市越秀區(qū)衛(wèi)生健康局“構(gòu)建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)‘1＋3＋N’模式打通健康服務(wù)最后一公里”做法獲評(píng)2019年“廣東醫(yī)改十大創(chuàng)新典型”提名獎(jiǎng)。全省三甲醫(yī)院最集中、醫(yī)療資源最豐富的區(qū)域，居民卻最愿意簽約社區(qū)家庭醫(yī)生，個(gè)中有什么秘訣？廣州日?qǐng)?bào)記者走訪發(fā)現(xiàn)，居民簽約的原因是：對(duì)健康有“著數(shù)”?！　“咐劢埂　】床〔挥锰匾庹?qǐng)假 省心　　管理居民健康習(xí)慣 貼心　　周二中午12：40，王先生帶著上六年級(jí)的女兒小王來(lái)到家附近的白云街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看門診，女兒的感冒持續(xù)了兩天，流涕咳嗽有點(diǎn)難受?！跋霂Ш⒆尤タ瘁t(yī)生，但六年級(jí)課業(yè)重不想請(qǐng)假耽誤學(xué)業(yè)。跟鄰居聊起來(lái)，說(shuō)社區(qū)衛(wèi)生中心工作日中午都開診，特別方便上班上學(xué)的居民，我就中午帶孩子來(lái)了?！蓖跸壬f(shuō)，這次就醫(yī)的體驗(yàn)非常好，小王簽約了家庭醫(yī)生，手機(jī)預(yù)約后優(yōu)先就診，來(lái)到不需要等候馬上就診，醫(yī)生耐心負(fù)責(zé)，對(duì)癥開藥，整個(gè)過程十五分鐘，“家門口的醫(yī)療服務(wù)真是好，雖然我們家步行十來(lái)分鐘就有幾家大醫(yī)院，但平時(shí)看病掛號(hào)排隊(duì)拿藥前后都要小半天，請(qǐng)假不說(shuō)還挺累的，現(xiàn)在不是大病都不用去大醫(yī)院了”?！　∮浾咦咴L發(fā)現(xiàn)，很多患者和家屬都有王先生類似的感受。居民林女士說(shuō)，她90歲的母親和1歲的小孫子都簽約了家庭醫(yī)生服務(wù)?！靶『⒆鰞罕７奖?，老人家有什么不舒服可以馬上微信咨詢，我們覺得安心?！庇浾吡私獾剑叫銋^(qū)圍繞以人民健康為中心開展簽約服務(wù)，將推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約工作納入?yún)^(qū)的黨建先鋒計(jì)劃、區(qū)委改革重點(diǎn)工作和區(qū)民生實(shí)事。　　這天中午值班的是孫國(guó)強(qiáng)醫(yī)生，他和他的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)被評(píng)為“廣州市五星級(jí)家庭醫(yī)生”，光是付費(fèi)家庭醫(yī)生服務(wù)包就簽約了1400多名居民，服務(wù)的轄區(qū)內(nèi)居民總數(shù)多達(dá)數(shù)千人。當(dāng)天上午他為50多名患者看診，中午值完班直到1點(diǎn)多才去吃飯，午餐期間也在翻查微信回信息。他的工作微信里添加了上千名居民，每天都有數(shù)百條的信息交流，“我的血壓有波動(dòng)，用藥要不要調(diào)整？”“最近天氣干燥，食療有什么推薦？”……關(guān)于健康方面的疑問基本當(dāng)天都能得到回應(yīng)。緊急情況可以隨時(shí)打?qū)O醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)醫(yī)生電話咨詢。每周日下午，孫醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的微信號(hào)會(huì)主動(dòng)向全體簽約對(duì)象發(fā)布出診時(shí)間等信息?！　?011年，孫國(guó)強(qiáng)在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院完成三年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)后，放棄了去大醫(yī)院的機(jī)會(huì)，選擇了扎根基層。剛剛來(lái)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作時(shí)，孫國(guó)強(qiáng)也受到過個(gè)別患者質(zhì)疑：“醫(yī)生你就給我開點(diǎn)頭孢好了”“你整天都教我防病，你會(huì)不會(huì)看病呀”……通過實(shí)踐，他明白實(shí)際工作中全科與專科的不同，要逐步將等患者就診的觀念轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)走出去了解居民健康需求?！　〖彝メt(yī)生不僅僅會(huì)坐診看病開藥，還要來(lái)到居民身邊，上門為行動(dòng)不便的居民診查，給社區(qū)居民做健康管理，可以說(shuō)是社區(qū)居民健康的守護(hù)者?！凹热晃液灹瞬∪耍鸵獙?duì)他負(fù)責(zé)任，要管理好他們的生活習(xí)慣，維持好他們的健康。”孫醫(yī)生說(shuō)，幾年來(lái)看到越來(lái)越多簽約的居民在自我健康管理中變得更健康，更熱愛生活，他和同事們就更堅(jiān)定了當(dāng)一名家庭醫(yī)生的信念?！　≈腔坩t(yī)養(yǎng)私人定制 高效　　手機(jī)了解病人血壓 及時(shí)　　越秀區(qū)老年人比例高、基層健康服務(wù)需求大。越秀區(qū)大手筆投入在全民健康信息化上。2017年，越秀區(qū)全民健康信息平臺(tái)建設(shè)啟動(dòng)，計(jì)劃3年投入5025萬(wàn)元。2019年更創(chuàng)新推出涵蓋越秀區(qū)全民健康信息平臺(tái)、家庭醫(yī)生工作平臺(tái)、越秀健康e站、越秀家庭醫(yī)生服務(wù)專線、自助叫號(hào)預(yù)約系統(tǒng)、人工智能輔助診斷系統(tǒng)、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和服務(wù)、開放居民健康檔案、家庭醫(yī)生自助終端機(jī)和體檢一體機(jī)、智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)綜合平臺(tái)等十大項(xiàng)目的“互聯(lián)網(wǎng)＋家庭醫(yī)生”服務(wù)項(xiàng)目，改善簽約居民服務(wù)體驗(yàn)，提升簽約居民獲得感?！　“自平謻|湖新村是最早建立健康e站的社區(qū)，e站配有智能化健康自助體檢一體機(jī)，同時(shí)配置家庭醫(yī)生簽約管理自助終端機(jī)，有經(jīng)過社衛(wèi)中心培訓(xùn)的社工和慢病自我管理班居民骨干，在e站作為健康志愿者指導(dǎo)居民利用自助簽約設(shè)備及體檢設(shè)備進(jìn)行自我健康管理及預(yù)約家庭醫(yī)生服務(wù)?！　?5歲的居民彭叔就是健康e站的直接受益者，有著20年高血壓病史和10年糖尿病史的他需長(zhǎng)期服藥控制，幾乎是社衛(wèi)中心的老病號(hào)。簽約了家庭醫(yī)生服務(wù)后，現(xiàn)在他對(duì)“健康e站”尤其依賴，在工作人員的指導(dǎo)下，他學(xué)會(huì)了預(yù)約家庭醫(yī)生服務(wù)、預(yù)約體檢，同時(shí)還實(shí)現(xiàn)就醫(yī)提醒?！叭ツ晡液灱s了一個(gè)個(gè)性化服務(wù)包，在家里就可以監(jiān)測(cè)和提醒我的血壓?！迸硎褰榻B，這種延伸的服務(wù)讓他真切感受到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的價(jià)值，健康不僅僅是單方面的行為，而是一種良好的互動(dòng)?！　∨硎逅f(shuō)的個(gè)性化服務(wù)包就是白云街社衛(wèi)中心根據(jù)居民需求開發(fā)的“個(gè)性化高血壓動(dòng)態(tài)管理服務(wù)包”，提供穿戴設(shè)備為居民居家動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)服務(wù)并通過智能化信息提醒實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)醫(yī)患互動(dòng)的服務(wù)?！搬t(yī)生可以在手機(jī)查看居民血壓監(jiān)測(cè)等情況，大大方便了醫(yī)生和居民?！卑自平稚鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳健英說(shuō)，引進(jìn)智能遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和評(píng)估自助設(shè)備，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓居民少跑路。而更高的目標(biāo)是讓居民在家庭醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)自我健康管理，“通過家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)和促進(jìn)，以及借助技術(shù)手段，讓居民成為自己健康的守門人”?！　』鶎铀伎肌　↑S甫初越秀區(qū)衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)　　真正“有著數(shù)”居民才會(huì)簽約家庭醫(yī)生　　“我認(rèn)為居民真正‘有著數(shù)’才會(huì)簽約家庭醫(yī)生，我們的工作就是要落實(shí)‘著數(shù)’并讓居民知曉。”越秀區(qū)衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)黃甫初如是說(shuō)，家庭醫(yī)生的作用是世界公認(rèn)的，但我們老百姓的知曉度還不太高，所以這幾年都在加強(qiáng)宣傳和普及，提高老百姓的認(rèn)知。與此同時(shí)，作為職能部門更重要的是將家庭醫(yī)生這項(xiàng)工作的“著數(shù)”落實(shí)，讓簽約居民真真正正受惠?！　↑S甫初曾經(jīng)長(zhǎng)期在三甲醫(yī)院擔(dān)任外科醫(yī)生，他坦言，大病小病都往三甲醫(yī)院去造成了極大的資源和社會(huì)成本浪費(fèi)。“很多時(shí)候患者排了3小時(shí)看上醫(yī)生，卻發(fā)現(xiàn)找錯(cuò)了科室，或者是到了醫(yī)院不知道應(yīng)該掛哪位醫(yī)生的號(hào)；另一方面，有七八成的疾病其實(shí)不用去大醫(yī)院就能獲得很好的診治。而家庭醫(yī)生制度就是世界公認(rèn)高效、先進(jìn)、精準(zhǔn)的醫(yī)療組織方式。簽約居民相當(dāng)于有了一位專屬的健康顧問，能獲取到專業(yè)的治療指導(dǎo)。”　　家庭醫(yī)生的好處很明顯，黃甫初認(rèn)為簽約是信任的問題?！昂芏嗑用癫辉敢獾缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看病，不愿意簽約家庭醫(yī)生，主要是因?yàn)椴涣私馍鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生能勝任看診，對(duì)家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)也不了解，所以我們這些年做的工作主要是強(qiáng)基層和做好衛(wèi)生健康教育。強(qiáng)基層就是提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力以及硬件設(shè)施水平，讓患者體會(huì)到在社區(qū)看病不僅方便、報(bào)銷比例高，還能得到很好的診斷和治療效果，能解決健康問題，形成一定的美譽(yù)度，從而獲得居民的信任。同時(shí)，做好衛(wèi)生健康教育，提高居民健康素養(yǎng)，宣傳家庭醫(yī)生的好處——日常提供健康指導(dǎo)，看病、檢查、住院三優(yōu)先制度，有眾多三甲醫(yī)院提供支持。通過對(duì)家庭醫(yī)生工作的長(zhǎng)期宣傳，讓居民了解家庭醫(yī)生的‘著數(shù)’?！薄　＜尹c(diǎn)評(píng)　　范陽(yáng)東廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院副院長(zhǎng)，教授　　進(jìn)一步激發(fā)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍積極性　　“最近十年，尤其是2015年以來(lái)，家庭醫(yī)生制度在我國(guó)得到越來(lái)越廣泛的重視?！睆V州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院副院長(zhǎng)范陽(yáng)東教授指出，從2009年“新醫(yī)改”方案中提出要逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，到2012年國(guó)家《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，建立新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，再到2015年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》出臺(tái)，家庭醫(yī)生制度在我國(guó)逐步受到重視?！　V東省在2013年提出要“加快全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)和基層首診試點(diǎn)”，“逐步推行家庭醫(yī)生服務(wù)”，繼而在全省范圍開展家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作。在此背景下，廣州市衛(wèi)生行政部門不斷推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，以強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生改革和加快家庭醫(yī)生制度建設(shè)為抓手，取得顯著成效?！　》蛾?yáng)東認(rèn)為，越秀區(qū)模式所取得的成效主要有以下幾個(gè)方面：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力在一定程度上得到了較大提升；二是重新建立了與居民的相互信任關(guān)系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度高，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)獲得居民高度認(rèn)同；三是形成了相對(duì)成型的整合型城市醫(yī)療服務(wù)體系，提升了全區(qū)衛(wèi)生資源的利用效率?！　〉仓赋?，目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式仍面臨著一些挑戰(zhàn)和問題，如服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提升、模式能否持續(xù)發(fā)展與可復(fù)制問題、全科醫(yī)生人才仍不足、醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生可能呈現(xiàn)“蹺蹺板效應(yīng)”等?！皩?duì)于廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生改革以及越秀區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式來(lái)說(shuō)，仍需持續(xù)探索與創(chuàng)新，尤其需要在如何吸引人才、留住人才、孵化人才，破解基層衛(wèi)生人才短缺上下功夫，在激發(fā)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍工作積極性，優(yōu)化基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核上探索新機(jī)制。”