廣州市醫(yī)療保險服務中心關于開展廣州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構及市直醫(yī)保定點醫(yī)療機構2024年度綜合考核暨專項稽核工作的通知各醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構、市直醫(yī)保定點醫(yī)療機構：　　根據(jù)《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《廣州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》《廣州市市直機關事業(yè)單位醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》等有關要求，將對本市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構及市直醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行2024年度綜合考核暨專項稽核工作（以下統(tǒng)稱：年度考核），并對市直醫(yī)保定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為進行現(xiàn)場考核，現(xiàn)就有關事項通知如下：　　一、考核范圍　　（一）考核對象　　1.2024年1月至2024年12月期間內(nèi)存在協(xié)議關系的本市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構（包括廣鐵醫(yī)保管理的市外定點醫(yī)療機構）和本市周邊地區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構納入年度綜合考核范圍；2024年10月1日前存在協(xié)議關系的醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構納入現(xiàn)場考核范圍?！　?.本市市直醫(yī)保定點醫(yī)療機構納入市直醫(yī)保年度現(xiàn)場考核范圍?！　。ǘ┛己藘?nèi)容　　1.醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構落實醫(yī)療保險（含生育保險）及藥品耗材采購政策、執(zhí)行服務協(xié)議書情況。　　2.市直醫(yī)保定點醫(yī)療機構落實市直醫(yī)保政策、執(zhí)行服務協(xié)議書情況?！　《?、評分方式　　（一）開展住院服務的定點醫(yī)療機構及透析中心（透析所）評分方式　　參加廣州藥品及耗材集團采購的開展住院服務的定點醫(yī)療機構，2024年度綜合考核得分數(shù)＝考核評分數(shù)×100%　　未參加廣州藥品及耗材集團采購的開展住院服務的定點醫(yī)療機構，2024年度綜合考核得分數(shù)=考核評分數(shù)÷90%　　參加廣州藥品及耗材集團采購的透析中心（透析所），2024年度綜合考核得分數(shù)＝考核評分數(shù)÷80%　　未參加廣州藥品及耗材集團采購的透析中心（透析所），2024年度綜合考核得分數(shù)＝考核評分數(shù)÷70%　　未能開展現(xiàn)場考核的定點醫(yī)療機構，考核評分數(shù)=本機構原始得分-轄區(qū)現(xiàn)場考核項目平均扣分　　（二）單純門診定點醫(yī)療機構評分方式　　參加廣州藥品及耗材集團采購的單純門診，2024年度綜合考核得分數(shù)＝考核評分數(shù)×100%　　未參加廣州藥品及耗材集團采購的單純門診，2024年度綜合考核得分數(shù)＝考核評分數(shù)÷90%　　三、考核程序　?。ㄒ唬┛己俗栽u　　1.定點醫(yī)療機構根據(jù)考核內(nèi)容開展自查自評工作，如實填寫自評表及《關于對申報廣州市醫(yī)療保險醫(yī)療費用賬務處理情況的自查報告》?！　?.開展住院服務定點醫(yī)療機構須在現(xiàn)場檢查時提交自評表及自查報告。單純門診定點醫(yī)療機構須在2024年11月30日前提交自評表及自查報告?！　。ǘ┈F(xiàn)場考核　　1.實施考核時段截至12月底，對開展住院服務的定點醫(yī)療機構及透析中心（透析所）按照附件1全面進行現(xiàn)場考核，抽查部分單純門診進行現(xiàn)場考核；在進行醫(yī)療保險現(xiàn)場考核時，一并開展市直醫(yī)?，F(xiàn)場考核?！　?.現(xiàn)場考核具體時間由廣鐵醫(yī)保中心、各分中心另行通知?！　。ㄈ┚C合評審　　1.醫(yī)療保險日常履行協(xié)議評分　　圍繞定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務和醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務辦理、醫(yī)保醫(yī)療費用申報結算、稽核檢查、信訪投訴調(diào)查等內(nèi)容，形成醫(yī)療保險日常履行協(xié)議評分?！　?.綜合評審　　對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療保險年度現(xiàn)場考核情況、醫(yī)療保險日常履行協(xié)議情況考核情況等進行匯總和綜合評審。　?。ㄋ模┣闆r反饋　　廣鐵醫(yī)保中心、各分中心將年度考核情況向各定點醫(yī)療機構反饋，對存在異議的情況進行復核。　?。ㄎ澹┛己私Y果評定　　對各考核評分內(nèi)容的實際得分做標準化處理，形成千分制的各考核評分內(nèi)容評分數(shù)?！　∷?、考核要求　　請各定點醫(yī)療機構高度重視此項工作，嚴格按照本通知的規(guī)定程序和要求，認真進行自評，客觀、真實地報送有關材料，積極配合考核工作。如有虛報、瞞報等弄虛作假情況或不配合考核相關工作的，將按考核不及格處理。如有疑問，請與廣鐵醫(yī)保中心或醫(yī)保分中心聯(lián)系?！　樽龊糜嘘P廉政工作，請各定點醫(yī)療機構在現(xiàn)場考核后協(xié)助填寫好《2024年度考核現(xiàn)場檢查工作廉政反饋表》郵寄至廣州市醫(yī)療保險服務中心1005室（地址：越秀區(qū)梅東路28號，郵編：510600），請于現(xiàn)場考核結束后5個工作日內(nèi)寄出，逾期視為無意見?！　４送ㄖ??！　「郊?.廣州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構履行服務協(xié)議情況年度考核項目與評分標準（開展住院服務的定點醫(yī)療機構）.docx　　　　　2.廣州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構履行服務協(xié)議情況年度考核項目與評分標準（單純門診）.docx　　　　　3.廣州市單純門診定點醫(yī)療機構2024年度考核自查自評表.docx　　　　　4.廣州市市直醫(yī)保定點醫(yī)療機構年度考核項目與評分標準.docx　　　　　5.廣州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構2024年度考核自評表（開展住院服務的定點醫(yī)療機構）.docx　　　　　6.2024年度考核現(xiàn)場檢查工作廉政反饋表.docx廣州市醫(yī)療保險服務中心2024年10月16日