廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市民政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的補(bǔ)充通知　　穗醫(yī)保發(fā)〔2020〕20號各區(qū)財(cái)政局、民政局、衛(wèi)生健康局，各有關(guān)單位：　　根據(jù)《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作的意見》（穗府辦函〔2017〕67號）和《廣州市長期護(hù)理保險(xiǎn)試行辦法》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕8號，簡稱“《辦法》”），為優(yōu)化我市長期護(hù)理保險(xiǎn)（簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）服務(wù)，在《辦法》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步做好參保人長護(hù)險(xiǎn)鑒定評估工作，壓縮鑒定評估等待期，實(shí)現(xiàn)參保人醫(yī)保待遇和長護(hù)險(xiǎn)待遇的無縫銜接，現(xiàn)通知如下：　　一、評估人群　　在市內(nèi)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（簡稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）住院治療，或在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行家庭病床建床治療，年齡60周歲以上（含60周歲）的本市職工醫(yī)保參保人員（簡稱“參保人”），符合條件的可向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出長護(hù)險(xiǎn)待遇評估申請。具體辦理指引由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定?！　《?、評估流程　?。ㄒ唬┰谠涸u估。參保人經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定的，在出院前自愿選定本市長護(hù)險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)（簡稱“長護(hù)機(jī)構(gòu)”）并達(dá)成服務(wù)意向后，可提出評估申請。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織其住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有相應(yīng)資質(zhì)的主診醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上職稱）和護(hù)師（主管護(hù)師及以上職稱）對參保人開展評估。經(jīng)評估符合條件的（附件1），出院后可根據(jù)評估結(jié)果（評估意見書格式見附件2）享受1~3個(gè)月的長護(hù)險(xiǎn)待遇，一年內(nèi)累計(jì)享受不超過2次（含2次）。經(jīng)評估不符合上述條件（附件1），但符合享受本市長護(hù)險(xiǎn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目條件的，出院后可根據(jù)評估結(jié)果享受1~3個(gè)月的長護(hù)險(xiǎn)醫(yī)療護(hù)理待遇。參保人在享受待遇期間再次住院的，其長護(hù)險(xiǎn)待遇終止。　?。ǘ┘掖苍u估。享受家庭病床門特待遇的參保人在自愿選定長護(hù)機(jī)構(gòu)并達(dá)成服務(wù)意向后，可提出評估申請。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織該參保人的家庭病床巡診醫(yī)生開展醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目條件評估并出具評估意見書。經(jīng)評估符合條件的，可根據(jù)評估結(jié)果在家庭病床期內(nèi)享受1~3個(gè)月的長護(hù)險(xiǎn)醫(yī)療護(hù)理待遇?！　∪?、費(fèi)用結(jié)算　　參保人在市內(nèi)發(fā)生的符合本通知規(guī)定的費(fèi)用納入長護(hù)險(xiǎn)支付范圍，并按照《辦法》執(zhí)行。符合設(shè)置家庭病床的參保人可同時(shí)享受家庭病床門特待遇，重復(fù)項(xiàng)目不予支付。　　符合規(guī)定的費(fèi)用由長護(hù)機(jī)構(gòu)按《辦法》等有關(guān)規(guī)定予以記賬并申報(bào)結(jié)算。　　四、機(jī)構(gòu)管理　　開展居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的長護(hù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供本通知規(guī)定的居家護(hù)理服務(wù)；開展機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理的長護(hù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供本通知規(guī)定的機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)。　　五、職責(zé)分工　?。ㄒ唬╅L護(hù)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議為參保人提供服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配合做好參保人評估。受委托的承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按長護(hù)險(xiǎn)辦法及有關(guān)規(guī)定協(xié)助市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成相關(guān)工作?！　。ǘ┦嗅t(yī)療保障部門、市衛(wèi)生健康部門、市民政部門負(fù)責(zé)組織落實(shí)本通知，對實(shí)施情況進(jìn)行評估，并根據(jù)職能將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、長護(hù)機(jī)構(gòu)配合開展長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的情況納入年度考核?！　×⒈就ㄖ?020年5月1日起施行，試點(diǎn)期至2020年12月31日止。　　附件：1.在院評估享受長護(hù)險(xiǎn)待遇的條件.doc　　    2.評估意見書.doc　　廣州市醫(yī)療保障局                廣州市財(cái)政局　　廣州市民政局            廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)　　2020年4月14日