《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及個(gè)人賬戶管理辦法》政策解讀 一、為什么要制定新的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及個(gè)人賬戶管理辦法》？　　2017年8月，市人社局印發(fā)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及個(gè)人賬戶管理辦法》（穗人社規(guī)字〔2017〕4號(hào)，簡稱原《辦法》），對本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)、零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷及個(gè)人賬戶的管理進(jìn)行了規(guī)范。原《辦法》實(shí)施以來運(yùn)行平穩(wěn)，取得了一定成效。2018年以來，國家對政府“放管服”工作提出了新的要求，要求精簡辦事材料、方便參保人就醫(yī)；并進(jìn)行了機(jī)構(gòu)編制改革，設(shè)置了醫(yī)療保障局，對社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)管理職能進(jìn)行了整合；省和市醫(yī)保政策也在異地就醫(yī)備案、門診大病、個(gè)人賬戶管理等方面進(jìn)行了調(diào)整。為適應(yīng)新的形勢要求，提升我局公共服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，滿足參保人員需求，原辦法需要調(diào)整修訂?！　《?、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及個(gè)人賬戶管理辦法》主要修訂方面？　　一是調(diào)整職能部門。按照《廣州市醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制的規(guī)定》（穗文〔2019〕22號(hào)），進(jìn)行職能調(diào)整，將原辦法中有關(guān)“市人力資源社會(huì)保障行政部門”的有關(guān)表述修改為“市醫(yī)療保障行政部門”。二是修改門診大病的表述。按照《廣州市醫(yī)療保障局、廣州市財(cái)政局、廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診特定病種費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕4號(hào)），將門慢和門特項(xiàng)目合并為門特項(xiàng)目，并分為一類和二類門特，并修改原辦法中的表述。三是優(yōu)化精簡異地就醫(yī)辦理和個(gè)人賬戶管理等流程。根據(jù)國家“放管服”精神和省關(guān)于加強(qiáng)異地就醫(yī)備案的工作要求，整合相關(guān)條款，精簡異地就醫(yī)備案和確診等方面的流程，方便參保人就醫(yī)。同時(shí)精簡個(gè)人賬戶支取方面的材料。　　二、關(guān)于就醫(yī)管理方面的修訂內(nèi)容　　一是將參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因急診、搶救發(fā)生的符合規(guī)定的急診留觀、住院醫(yī)療費(fèi)用（含與當(dāng)次住院同一診療過程的住院前搶救發(fā)生的門診費(fèi)用）納入由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。二是簡化住院參保人因病情需要轉(zhuǎn)院的手續(xù)?！　∪?、異地就醫(yī)方面的主要修訂內(nèi)容　　一是在原有的長期異地就醫(yī)、異地急診、學(xué)生異地就醫(yī)、異地轉(zhuǎn)診等異地就醫(yī)之外，增加了臨時(shí)異地就醫(yī)，明確參保人員因病需異地住院治療的，事前辦理臨時(shí)異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可享受住院待遇。即允許全部參保人辦理臨時(shí)備案后，可在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算住院費(fèi)用，參保人異地住院更加便捷。二是取消“分支機(jī)構(gòu)證明”和“勞務(wù)派遣許可資質(zhì)證明”，用人單位的勞務(wù)派遣許可證或資質(zhì)證明可用書面承諾替代。將辦理長期異地就醫(yī)需提供的多項(xiàng)單位證明材料簡化為承諾材料和輔助材料；刪除辦事材料中需要提供身份證復(fù)印件和工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件等內(nèi)容。三是針對不同異地就醫(yī)情形，放寬原有設(shè)置條件?！　∷摹㈥P(guān)于個(gè)人賬戶管理方面的主要修訂內(nèi)容　　一是參保人死亡，家屬申請支取個(gè)人賬戶余額可憑參?！　∪怂劳鲠t(yī)學(xué)證明或火化證明、申辦人身份證及書面申請申辦，取消原辦法中還需提供死亡人員繼承人信息的公證書或法律文書。二是退休前出國定居或赴港澳臺(tái)定居，申請支取個(gè)人賬戶余額的證明材料在出國定居永久居留或長期居留相關(guān)證照之外，增加提供《中華人民共和國前往港澳通行證》《港澳居民來往內(nèi)地通行證》或《臺(tái)灣居民來往大陸通行證》作為相關(guān)證照材料。