【音頻解讀】《廣州市醫(yī)療救助辦法》政策解讀 【音頻解讀】《廣州市醫(yī)療救助辦法》政策解讀 window.audiojs.events.ready(function() { window.audiojs.create(document.getElementById("audio_89709721393057740")); }); 　　2020年1月6日,廣州市人民政府辦公廳印發(fā)了《廣州市醫(yī)療救助辦法》(穗府辦規(guī)〔2019〕14號(hào),下稱(chēng)《辦法》),自印發(fā)之日起實(shí)施?！　∫?、修訂的背景及目的性　　根據(jù)我市機(jī)構(gòu)改革要求,自2019年起,醫(yī)療救助職能由民政部門(mén)調(diào)整到醫(yī)療保障行政部門(mén)。為確保我市醫(yī)療救助制度平穩(wěn)過(guò)渡、規(guī)范管理、優(yōu)化服務(wù)、托底保障,保障群眾的醫(yī)療救助權(quán)益,對(duì)《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于修訂廣州市醫(yī)療救助辦法的通知》(穗府辦規(guī)〔2018〕14號(hào),下稱(chēng)《原辦法》)進(jìn)行修訂,按政府規(guī)范性文件印發(fā)實(shí)施?！　《?、修訂后的政策內(nèi)容        　　修訂后的《辦法》分8章共50條,主要內(nèi)容包括:總則、救助對(duì)象范圍、困難群眾醫(yī)療救助、其他人員醫(yī)療救助、醫(yī)療救助管理、醫(yī)療救助金籌集和管理、法律責(zé)任和附則。　　本次修訂,根據(jù)機(jī)構(gòu)改革要求,明確了醫(yī)療救助工作中各部門(mén)職責(zé),增加退役軍人事務(wù)、政務(wù)服務(wù)、殘聯(lián)按照職責(zé)協(xié)同實(shí)施醫(yī)療救助;并結(jié)合街(鎮(zhèn))政務(wù)服務(wù)“一窗受理、協(xié)同辦理”集成服務(wù)要求,完善醫(yī)療救助業(yè)務(wù)由區(qū)民政部門(mén)向醫(yī)療保障部門(mén)交接機(jī)制,落實(shí)醫(yī)療救助政策?！　”敬涡抻?根據(jù)醫(yī)療救助全城通辦業(yè)務(wù)試點(diǎn)要求和“放管服”有關(guān)規(guī)定,進(jìn)一步理順醫(yī)療救助申請(qǐng)、審核、撥付流程,優(yōu)化醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù):一是明確了申請(qǐng)人可到本市任一街道辦事處(鎮(zhèn)政府)提出醫(yī)療救助申請(qǐng),同時(shí)簡(jiǎn)化受理申請(qǐng)、審核認(rèn)定和資助參保程序,更加便民利民;二是減少并規(guī)范申請(qǐng)資料,如與委托家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)所需資料相同的,全部合并,僅收取一份,并無(wú)需提交身份證復(fù)印件、醫(yī)保繳費(fèi)記錄等相關(guān)資料;三是增加了其他人員申請(qǐng)醫(yī)療救助需入戶(hù)調(diào)查和公示相關(guān)規(guī)定,加強(qiáng)救助監(jiān)督機(jī)制,體現(xiàn)救助公平性;四是建立醫(yī)療救助金預(yù)付款制度,保障困難群眾救助資金及時(shí)到賬,確?；菝裾呗涞綄?shí)處;五是加強(qiáng)信息化管理,有效實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換和信息共享,提高救助管理效率;六是按照上位法,進(jìn)一步規(guī)范相關(guān)處罰規(guī)定表述?！　∪?、新舊政策對(duì)比　　本次修訂,在救助對(duì)象范圍方面,按照我市社會(huì)救助實(shí)際,將事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童和烈士遺屬納入困難群眾救助對(duì)象。原救助范圍、認(rèn)定條件、救助標(biāo)準(zhǔn)和限額等待遇保障均未作調(diào)整,醫(yī)療救助金籌資標(biāo)準(zhǔn)不變。新舊政策的差異見(jiàn)下表:事項(xiàng)《原辦法》規(guī)定《辦法》修訂后救助范圍將救助對(duì)象及認(rèn)定分散在第二、三章各相關(guān)待遇條款中分別表述。救助對(duì)象及認(rèn)定,統(tǒng)一在第二章“醫(yī)療救助對(duì)象”中規(guī)范表述,明確認(rèn)定條件,清晰救助對(duì)象范圍。申請(qǐng)受理街(鎮(zhèn))負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療救助的申請(qǐng)。全城通辦,申請(qǐng)人可到任一街道申請(qǐng);規(guī)范申請(qǐng)資料,合并經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)資料,減證便民;并規(guī)范放棄申請(qǐng)的情形。公示無(wú)申請(qǐng)其他人員醫(yī)療救助的,由申請(qǐng)人戶(hù)籍所在地或居住證簽發(fā)地街(鎮(zhèn))按規(guī)定進(jìn)行公示;經(jīng)市醫(yī)保局審批給予救助的,將其相關(guān)信息在網(wǎng)上公示。調(diào)查核實(shí)街(鎮(zhèn))負(fù)責(zé)(村居配合)本轄區(qū)醫(yī)療救助調(diào)查、核實(shí);對(duì)申請(qǐng)其他人員醫(yī)療救助的,進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查,綜合考慮申請(qǐng)人家庭因素進(jìn)行審核。街(鎮(zhèn))負(fù)責(zé)(村居配合)調(diào)查、核實(shí);對(duì)申請(qǐng)其他人員醫(yī)療救助的,進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查;對(duì)公示有異議的,報(bào)申請(qǐng)人戶(hù)籍所在地或居住證簽發(fā)地街(鎮(zhèn))按規(guī)定進(jìn)行核查。認(rèn)定審批區(qū)民政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療救助審核、審批,對(duì)申請(qǐng)其他人員醫(yī)療救助的資格認(rèn)定、審批工作。市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的審核、結(jié)算;市醫(yī)救中心復(fù)核、撥付;市醫(yī)保局負(fù)責(zé)對(duì)申請(qǐng)其他人員醫(yī)療救助的資格認(rèn)定、審批。資助參保區(qū)民政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)資助參保的審核、審批、上報(bào)工作;市、區(qū)、街(鎮(zhèn))殘聯(lián)負(fù)責(zé)組織殘疾人參保,協(xié)助資助參保工作;市、區(qū)教育部門(mén)負(fù)責(zé)督促大中專(zhuān)院校為困難學(xué)生辦理資助參保。市醫(yī)救中心負(fù)責(zé)組織開(kāi)展資助參保工作;街(鎮(zhèn))負(fù)責(zé)資助參保信息(包括民政、殘聯(lián))的采集、審核、匯總、上報(bào)等工作;市、區(qū)教育部門(mén)負(fù)責(zé)督促大中專(zhuān)院校為困難學(xué)生辦理資助參保。暫停救助醫(yī)療救助對(duì)象達(dá)到出院條件而無(wú)正當(dāng)理由拒絕出院的,由區(qū)民政部門(mén)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合進(jìn)行勸離;救助對(duì)象拒不接受的,由區(qū)民政部門(mén)暫停其醫(yī)療救助待遇。醫(yī)療救助對(duì)象達(dá)到出院條件而無(wú)正當(dāng)理由拒絕出院的,由街(鎮(zhèn))進(jìn)行勸離;救助對(duì)象拒不接受的,由市救中心暫停其醫(yī)療救助待遇。　　四、問(wèn)答解惑　　1.哪些人可以申請(qǐng)醫(yī)療救助?　　答:本市戶(hù)籍或非本市戶(hù)籍(在本市工作)的居民、在本市行政區(qū)域內(nèi)見(jiàn)義勇為的、在本市工作期間患職業(yè)病的人員,因治療疾病造成家庭基本生活困難的,均可申請(qǐng)我市醫(yī)療救助。　　具體包括:(1)由民政部門(mén)認(rèn)定的,持本市有效證件的特困人員、低保對(duì)象、低收入困難家庭成員、孤兒和事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童;(2)本市戶(hù)籍持有二代殘疾證的重度殘疾人、三級(jí)或四級(jí)精神智力類(lèi)殘疾人(含精神或智力殘疾的多重殘疾人);(3)本市戶(hù)籍享受撫恤補(bǔ)助待遇的優(yōu)撫對(duì)象;(4)本市戶(hù)籍因公犧牲或在職病故人民警察的遺屬;(5)本市戶(hù)籍持證計(jì)劃生育特殊困難家庭成員;(6)在本市大中專(zhuān)院校就讀的非本市戶(hù)籍困難學(xué)生;(7)本市戶(hù)籍持有二代殘疾證的三、四級(jí)視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、肢體或多重殘疾人;(8)經(jīng)本市有關(guān)部門(mén)認(rèn)定為本市行政區(qū)域內(nèi)見(jiàn)義勇為的人員;(9)在本市工作期間患職業(yè)病的、且職業(yè)病防治責(zé)任單位已不存在或無(wú)法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的、家庭經(jīng)濟(jì)困難的職業(yè)病病人;(10)因治療疾病造成家庭經(jīng)濟(jì)困難、影響基本生活、符合規(guī)定條件的本市戶(hù)籍居民;(11)在本市工作的非本市戶(hù)籍困難人員,因治療疾病造成家庭基本生活困難的人員?！　∑渲蟹?1)至(6)項(xiàng)的人員可申請(qǐng)“困難群眾醫(yī)療救助”,符合(7)至(11)項(xiàng)的人員可申請(qǐng)“其他人員醫(yī)療救助”。　　2.醫(yī)療救助到哪里申請(qǐng)?有問(wèn)題到哪里咨詢(xún)?　　答:申請(qǐng)人可到本市任一街道辦事處(鎮(zhèn)政府)提出醫(yī)療救助申請(qǐng)。如有醫(yī)療救助相關(guān)問(wèn)題可到市醫(yī)療救助服務(wù)中心、本市任一街道辦事處(鎮(zhèn)政府)政務(wù)中心現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún),也可撥打醫(yī)療救助熱線(xiàn)服務(wù)電話(huà)81499908或12345進(jìn)行咨詢(xún)?！　?.醫(yī)療救助都有哪些項(xiàng)目?可以獲得什么救助?　　答:我市醫(yī)療救助分為困難群眾醫(yī)療救助和其他人員醫(yī)療救助兩大類(lèi),符合條件的救助對(duì)象可享受相應(yīng)的醫(yī)療救助:資助參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱(chēng)資助參保)、免除住院押金、直接減免或報(bào)銷(xiāo)門(mén)診特定病種(簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)特)費(fèi)用和住院費(fèi)用、普通門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)助和補(bǔ)充醫(yī)療救助等。如本市困難群眾中的特困人員可享受所有救助;其他人員按不同情形對(duì)應(yīng)享受資助參保、門(mén)特或住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等醫(yī)療救助?！　?.本市戶(hù)籍殘疾人都可以申請(qǐng)醫(yī)療救助嗎?可以享受哪些待遇?　　答:可以。其中本市戶(hù)籍持證重度殘疾人及三、四級(jí)精神智力殘疾人(含精神或智力殘疾的多重殘疾人)按困難群眾醫(yī)療救助待遇可享受資助參保、直接減免門(mén)診特定病種(簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)特)費(fèi)用和住院費(fèi)用、普通門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)助和補(bǔ)充醫(yī)療救助。除上述以外的本市戶(hù)籍其他持證殘疾人可直接享受資助參保,如符合其他人員醫(yī)療救助條件的,還可享受門(mén)特或住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇?！　?.非本市戶(hù)籍困難群眾可以申請(qǐng)廣州市的醫(yī)療救助嗎?　　答:非本市戶(hù)籍、在本市大中專(zhuān)院校就讀的困難學(xué)生按困難群眾醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定,可享受資助參保、住院減免等救助待遇?！　≡诒臼泄ぷ鞯姆潜臼袘?hù)籍居民可以申請(qǐng)醫(yī)療救助,但需同時(shí)符合以下三個(gè)條件:(1)在本市工作,持有效的《廣東省居住證》,申請(qǐng)醫(yī)療救助前2年已在本市連續(xù)繳納24個(gè)月社會(huì)保險(xiǎn)(含社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn));(2)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病和診治門(mén)特項(xiàng)目,個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過(guò)其家庭申請(qǐng)醫(yī)療救助之日前12個(gè)月總收入的60%;(3)申請(qǐng)人的家庭總資產(chǎn)低于規(guī)定限額(參照我市低保低收入困難家庭財(cái)產(chǎn)限額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行)。經(jīng)審核認(rèn)定,可以享受其他人員醫(yī)療救助?！　?.申請(qǐng)醫(yī)療救助需要提交什么資料?　　答:申請(qǐng)醫(yī)療救助需提供戶(hù)籍證明、身份證明(包括救濟(jì)身份證件)、醫(yī)療費(fèi)用消費(fèi)憑據(jù)、醫(yī)保結(jié)算單、銀行存折等資料;如申請(qǐng)其他人員醫(yī)療救助的,還需按相應(yīng)的規(guī)定提供殘疾證、職業(yè)病診斷證明、中級(jí)職稱(chēng)等證明資料;如需經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)的,還應(yīng)提供申請(qǐng)人家庭收入和家庭資產(chǎn)狀況有關(guān)資料;如未參加過(guò)本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的,還需提交廣州市醫(yī)療救助模擬結(jié)算單?！　?.其他人員醫(yī)療救助申請(qǐng)條件中的收入和財(cái)產(chǎn)狀況會(huì)隨時(shí)調(diào)整嗎?在哪里能查詢(xún)到呢?　　答:其他人員醫(yī)療救助條件(醫(yī)療費(fèi)用占家庭收入的比例和資產(chǎn)限額、非本市戶(hù)籍困難人員參保年限等)需調(diào)整的,由市醫(yī)療保障行政部門(mén)牽頭根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況和醫(yī)療救助金使用情況制訂調(diào)整方案,報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。其中家庭總資產(chǎn)限額標(biāo)準(zhǔn)參照我市低保低收入困難家庭財(cái)產(chǎn)限額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,隨我市低保低收入標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,當(dāng)年標(biāo)準(zhǔn)可在市醫(yī)療救助服務(wù)中心、本市任一街道辦事處(鎮(zhèn)政府)查詢(xún),在市民政部門(mén)和醫(yī)療保障部門(mén)網(wǎng)站查詢(xún),也可撥打醫(yī)療救助熱線(xiàn)服務(wù)電話(huà)81499908問(wèn)詢(xún)?！　?.沒(méi)有參加任何社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)的,可不可以申請(qǐng)醫(yī)療救助?只參加了商業(yè)保險(xiǎn)的,可以申請(qǐng)嗎?怎樣計(jì)算救助金額?　　答:可以申請(qǐng)。按照《辦法》第三十六條規(guī)定,未參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,由市醫(yī)療救助服務(wù)中心參照本市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及其有關(guān)規(guī)定,模擬核算出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用、基本醫(yī)療費(fèi)用共付段個(gè)人自付部分和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用三部分。困難群眾非個(gè)人原因未參保的,按照本辦法第三章有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)享受相應(yīng)的醫(yī)療救助。其他因個(gè)人原因未參保的,參照本辦法第四章規(guī)定辦理醫(yī)療救助,模擬核算出的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用不納入醫(yī)療救助范圍?！　?.醫(yī)療救助年度如何計(jì)算的?每一醫(yī)療救助年度的最高醫(yī)療救助金額是多少?　　答:醫(yī)療救助年度的起止時(shí)間與救助對(duì)象參加的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度的起止時(shí)間一致。　　在一個(gè)醫(yī)療救助年度內(nèi),醫(yī)療救助金對(duì)困難群眾住院、指定單病種及門(mén)診特定病種就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,累計(jì)最高救助金額為15萬(wàn)元,當(dāng)年累計(jì),不跨年度使用;其中本市特困人員、最低生活保障對(duì)象、低收入困難家庭成員、孤兒和事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童還有每年2萬(wàn)元額度的補(bǔ)充醫(yī)療救助和每季度300元額度的普通門(mén)診醫(yī)療救助。　　10.醫(yī)療救助金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用范圍是哪些?　　答:下列情形的,醫(yī)療救助金不予支付:(1)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按有關(guān)政策規(guī)定給予的相關(guān)待遇,包括但不限于重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇等;(2)單位或部門(mén)已補(bǔ)助或報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用;(3)不符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;(4)已明確由第三方支付的醫(yī)療費(fèi)用。　　五、政策圖解