《廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于明確國(guó)家組織集中采購(gòu)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》政策解讀一、為什么要制定國(guó)家集中采購(gòu)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)？2018年11月，黨中央、國(guó)務(wù)院決定選擇北京、上海、廣州、深圳等11個(gè)城市開(kāi)展國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作，主要內(nèi)容是以試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度用藥總量的一定比例進(jìn)行帶量采購(gòu)，量?jī)r(jià)掛鉤，以量換價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照中選價(jià)格與生產(chǎn)企業(yè)簽訂帶量購(gòu)銷合同，優(yōu)先使用中選藥品。2019年1月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕2號(hào)）印發(fā)實(shí)施，要求探索試點(diǎn)城市醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)協(xié)同，制定國(guó)家集中采購(gòu)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)配套政策措施。2019年2月，《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號(hào)）印發(fā)實(shí)施，明確了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定規(guī)則。為做好國(guó)家組織集中采購(gòu)藥品試點(diǎn)工作，我局按照國(guó)家相關(guān)工作要求，制定了《廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于明確國(guó)家組織集中采購(gòu)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕2號(hào)）。二、哪些藥品需要執(zhí)行國(guó)家組織集中采購(gòu)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)？根據(jù)國(guó)家相關(guān)文件規(guī)定，國(guó)家組織集中采購(gòu)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)適用于國(guó)家采購(gòu)品種同一通用名同一歸類劑型下的所有藥品。本次國(guó)家組織集中采購(gòu)中選藥品共有25個(gè)品種、32個(gè)規(guī)格，按歸類劑型劃分分別是阿托伐他汀口服常釋劑型、瑞舒伐他汀口服常釋劑型、氯吡格雷口服常釋劑型、厄貝沙坦口服常釋劑型、氨氯地平口服常釋劑型、恩替卡韋口服常釋劑型、艾司西酞普蘭口服常釋劑型、帕羅西汀口服常釋劑型、奧氮平口服常釋劑型、頭孢呋辛酯（頭孢呋辛）口服常釋劑型、利培酮口服常釋劑型、吉非替尼口服常釋劑型、福辛普利口服常釋劑型、厄貝沙坦氫氯噻嗪口服常釋劑型、賴諾普利口服常釋劑型、替諾福韋二吡呋酯口服常釋劑型、氯沙坦口服常釋劑型、依那普利口服常釋劑型、左乙拉西坦口服常釋劑型、伊馬替尼口服常釋劑型、孟魯司特口服常釋劑型、蒙脫石口服散劑、培美曲塞注射劑、氟比洛芬酯注射劑、右美托咪定注射劑。三、國(guó)家對(duì)集中采購(gòu)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有哪些規(guī)定？《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕2號(hào)）規(guī)定：探索試點(diǎn)城市醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)協(xié)同。對(duì)于集中采購(gòu)的藥品，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以集中采購(gòu)價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，醫(yī)保基金按相同的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。患者使用價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，如患者使用的藥品價(jià)格與中選藥品集中采購(gòu)價(jià)格差異較大，可漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在2－3年內(nèi)調(diào)整到位，并制定配套政策措施；患者使用價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，按實(shí)際價(jià)格支付。在保障質(zhì)量和供應(yīng)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者形成合理的用藥習(xí)慣?！秶?guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號(hào)）規(guī)定，原則上按如下規(guī)則調(diào)整：（一）非中選藥品2018年底價(jià)格為中選價(jià)格2倍以上的，2019年按原價(jià)格下調(diào)不低于30％為支付標(biāo)準(zhǔn)，并在2020年或2021年調(diào)整到以中選藥品價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)非中選企業(yè)主動(dòng)降價(jià)，向支付標(biāo)準(zhǔn)趨同。各試點(diǎn)城市也可在綜合考慮本地實(shí)際的基礎(chǔ)上探索通過(guò)調(diào)整個(gè)人自付比例等方式，引導(dǎo)患者使用中選品種。（二）非中選藥品2018年底價(jià)格在中選價(jià)格和中選價(jià)格2倍以內(nèi)（含2倍）的，原則上以中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。（三）低于中選價(jià)格的，以實(shí)際價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。同一通用名下未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，不設(shè)置過(guò)渡期，2019年支付標(biāo)準(zhǔn)不高于中選藥品價(jià)格?！稄V州市醫(yī)療保障局關(guān)于明確國(guó)家組織集中采購(gòu)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕2號(hào)）按照國(guó)家的文件規(guī)定制定。四、國(guó)家集中采購(gòu)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后對(duì)參保人有哪些影響？通過(guò)國(guó)家集中帶量采購(gòu)，25個(gè)中選藥品價(jià)格平均降幅52％。以阿托伐他汀鈣片（20mg）為例，該品種國(guó)家集中采購(gòu)的中選價(jià)格為0．94元/片，而同品種原研藥2018年底廣州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)價(jià)為7．7元/片，超出中選價(jià)格的2倍以上，其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為7．7元/片×70％＝5．39元/片。如參保人使用阿托伐他汀鈣片的中選藥品，個(gè)人負(fù)擔(dān)將明顯降低；如參保人使用該品種原研藥，超過(guò)5．39元/片的藥品費(fèi)用需由參保人自行承擔(dān)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的部分按本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷。阿托伐他汀鈣片的中選藥品為通過(guò)國(guó)家一致性評(píng)價(jià)的仿制藥（即與被仿制藥具有相同的活性成分、劑型和給藥途徑、治療作用的藥品），其療效同樣可以得到充分保障。