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透析治療一年,我省了十幾萬元

  • 2021-02-08
  • 來源:廣州市醫(yī)療保障局
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  廣州市已建立起以職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為主體,職工重大疾病醫(yī)療補助、職工補充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、長期護理保險為補充,困難群眾醫(yī)療救助為托底的多層次、全覆蓋、具有廣州特色的醫(yī)療保障制度體系。截至2020年12月底,全市社會醫(yī)保參保人1318.4萬(其中,職工醫(yī)保參保人814.5萬,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人503.9萬)。目前職工醫(yī)保年度最高支付限額達到111.2萬,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保達73.2萬;職工醫(yī)保住院政策內(nèi)報銷比例達90.4%,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保達76.7%。

  61歲的崔叔早年下崗,20年前查出患上銀屑病,一直吃藥控制病情。他和太太靠退休金度日,還要供兒子上大學(xué),家庭經(jīng)濟比較拮據(jù)。沒想到幾年前他患上了糖尿病腎病,后來發(fā)展到尿毒癥,每個星期都要上醫(yī)院做三次血液透析。多達十幾萬元的治療費從哪里來?

  “好在有職工醫(yī)保!”崔叔去年平均每個月1萬多元的透析等治療費都可通過醫(yī)保記賬,極大減輕了家庭負擔(dān),如今病情逐漸穩(wěn)定。

  幸虧有醫(yī)保好政策,給了我第二次生命

  “以前醫(yī)保沒有這么高的報銷比例,開一次藥要自費上千元?!贝奘?0多歲便下崗,太太也沒多少收入。孩子要讀書,自己還要治病,這對于家庭經(jīng)濟并不寬裕的家庭來說,確實負擔(dān)巨大。

  更讓崔叔一家人發(fā)愁的是,后來他還患上了糖尿病,并發(fā)展到腎衰竭,需要透析治療才能“保命”。

  “2020年1月份,他轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院來治療時已經(jīng)是糖尿病腎病5期,屬于尿毒癥,必須定期接受腎透析治療了?!睋?jù)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科血液透析中心主任醫(yī)師黃瑩介紹,去年初,崔叔開始在該中心接受血液透析治療,每個星期大概去三次,如今一年過去了,治療效果不錯。

  在該院的透析病人當(dāng)中,崔叔治療的費用稍微高一些,因為他還長期患有銀屑病,“除了血液透析,還加了血液灌流等其他方面的治療,希望對治療他的皮膚病也有幫助?!?/span>

  “他的心情比較愉快,整個治療過程挺好的,我相信這是有原因的?!秉S瑩所說的原因,除了崔叔確診尿毒癥后在家人的幫助下調(diào)整了心態(tài)之外,更重要的是,每個月大筆的治療費用有著落了。

  從2019年7月1日起,廣州市醫(yī)療保險門診特定項目、門診指定慢性病整合為門診特定病種統(tǒng)一管理,納入門診特定病種范圍的病種擴大到58個,同時提高部分病種的統(tǒng)籌基金支付比例和月度最高支付限額,并將城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對一類門診特定病種在基層醫(yī)療機構(gòu)的支付比例提高至85%。從今年1月1日起,廣州市醫(yī)保局貫徹落實廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法,結(jié)合實際,將廣州市門診特定病種數(shù)量從58個再次擴大到了67個,進一步提高了參保人的門診大病醫(yī)療保障水平。

  崔叔所患的銀屑病納入一類門診特定病種報銷范圍,每個月職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高可支付200元,而且長期有效;而慢性腎功能不全(血透治療)納入二類門診特定病種報銷范圍,不設(shè)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額和起付線,按參保病人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費用支付比例支付。

  一年治療費十幾萬元,醫(yī)保報銷超九成

  “因為我參加了廣州市職工醫(yī)保,現(xiàn)在報銷待遇又不斷提高,每個月1萬多元的治療費用,基本上不用自己掏腰包。”崔叔說。

  查出尿毒癥之初,聽說透析每個月治療費就要上萬元,兒子上學(xué)也要花錢,當(dāng)時崔叔和家人陷入兩難:“我20來年工齡,3000多元的退休工資,如果沒有職工醫(yī)保,透析一次都要2000來元,根本就沒錢治。別說維持治療,就是一家子吃飯和供兒子上學(xué)讀書都成問題?!?/span>

  “職工醫(yī)保當(dāng)然對我們一家的幫助很大啦!”崔叔說,沒想到現(xiàn)在醫(yī)保待遇這么好,除了做血液透析,有時加上檢查驗血、打補血針等其他治療,一次頂多也就自費幾百元。

  “幸虧有醫(yī)保,這對他一家人幫助非常大?!秉S瑩幫崔叔算了一筆賬:他每個星期透析三次,從去年1月份到11月份的總費用大概是15.8萬,醫(yī)保報銷14.2萬,超過九成,自己負擔(dān)不到一成。

  黃瑩坦言,除了崔叔,該院血液透析中心大概有90%的病人受益于廣州市職工醫(yī)保,這些病人報銷比例多數(shù)達到90%。本來一年治療費要花上十來萬元,隨著職工醫(yī)保待遇的提高,病人的自負費用下降到10%左右,大大減輕了家庭的經(jīng)濟負擔(dān),看病治療也更有保障。


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