用好醫(yī)?！熬让X”，救治重大疾病有底氣　　 window.__styleInject__ = window.__styleInject__ || function (css) { if (!css) return; if (typeof (window) == 'undefined') return; var style = document.createElement('style'); if ('styleSheet' in style) { style = document.createElement('div'); style.innerHTML = 'x' + css + ''; style = style.lastChild; } else { style.innerHTML = css; } var head = document.getElementsByTagName('head')[0]; head.appendChild(style); return css; }; window.__resetPlayerOpt__ = window.__resetPlayerOpt__ || function (opt) { opt.width = opt.width ? (opt.width + '') : '100%'; opt.height = opt.height ? 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　　2018年以來，廣州全面實(shí)施醫(yī)?！盎诖髷?shù)據(jù)的按病種分值付費(fèi)（DIP）”改革，在科學(xué)合理支付、規(guī)范醫(yī)療行為、創(chuàng)新監(jiān)管辦法等方面取得良好效果，得到廣泛肯定。去年10月，國家醫(yī)保局正式在全國27個(gè)省71個(gè)城市鋪開試點(diǎn)，推廣這種中國原創(chuàng)醫(yī)保支付方式的廣州經(jīng)驗(yàn)?！　IP將大數(shù)據(jù)、智能化應(yīng)用于醫(yī)保支付，運(yùn)用臨床真實(shí)數(shù)據(jù)建立起客觀實(shí)用的醫(yī)療服務(wù)“度量衡”標(biāo)準(zhǔn)體系，實(shí)施全市醫(yī)?？傤~預(yù)算管理并建立正常增長機(jī)制保障就醫(yī)需求，形成“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付與監(jiān)管的一體化、精細(xì)化、智能化管理，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化管理、規(guī)范服務(wù)，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。改革三年來，全市參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕了，三甲醫(yī)院收治疑難重癥、基層醫(yī)院收治常見病的例數(shù)提高了。以價(jià)值為導(dǎo)向的醫(yī)保戰(zhàn)略性購買撬動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的良性發(fā)展初見成效?！　♂t(yī)保基金如何用好？醫(yī)保病人看病，先是在醫(yī)院結(jié)算，醫(yī)院再“批量”與醫(yī)保結(jié)算。對(duì)于醫(yī)保管理部門來說，管好用好這筆“救命錢”就必須“錙銖必較”。在全民醫(yī)保的大環(huán)境下，用好醫(yī)?；鹗且婚T事關(guān)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)大計(jì)、收支平衡的藝術(shù)?！　〗陙?，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院的醫(yī)保“大總管”——醫(yī)務(wù)處副處長、醫(yī)保辦主任李超操心最多的一件事，就是如何帶領(lǐng)臨床科室的大咖專家們，熟練掌握、運(yùn)用好全新的DIP（基于大數(shù)據(jù)按病種分值付費(fèi)）醫(yī)保付費(fèi)方式，盡可能優(yōu)化診療流程、為病人尋找最合理救治方案，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而科學(xué)合理控制醫(yī)療費(fèi)用，為科室和醫(yī)院謀劃更好的發(fā)展。　　就在去年下半年，該院管理案例《病種分值付費(fèi)背景下醫(yī)院提質(zhì)控費(fèi)管理實(shí)踐》獲評(píng)2020年度中國現(xiàn)代醫(yī)院管理典型案例，李超代表醫(yī)院在全國醫(yī)院管理的同行面前進(jìn)行了分享。踏入2021年，李超感嘆說，控費(fèi)不是根本目的，一切的管理手段都是為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，更好地為老百姓減輕疾病帶來的負(fù)擔(dān)?！澳転榕R床分憂，讓頂尖的醫(yī)學(xué)專家們不受費(fèi)用所困，潛心鉆研提升醫(yī)療水平，就是我前進(jìn)的動(dòng)力?！薄　∽弑榕R床科室 為科室“大咖”講解游戲規(guī)則　　在新的付費(fèi)方式之下，醫(yī)保基金不再“一刀切”地向醫(yī)院定額撥付，由原來的“分蛋糕”模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)醫(yī)院在公開透明規(guī)則下“爭(zhēng)蛋糕”，促使醫(yī)院為病人制定最合理的施治方案，控制不合理費(fèi)用，讓“救命錢”分毫花到刀刃上，醫(yī)院也減少了資金浪費(fèi)，獲得結(jié)余，形成良性發(fā)展。對(duì)待同一病種，如果治療中過度“揮霍”，超過了全市平均費(fèi)用太多，記賬的費(fèi)用醫(yī)院拿不回來就會(huì)導(dǎo)致虧損。　　說起來簡(jiǎn)單，實(shí)際操作卻需要大量的培訓(xùn)、說明、磨合。僅是一張信息量大的“病案首頁”，就足以講到口水干——這張寫著疾病診斷和手術(shù)操作等內(nèi)容的首頁，是DIP分值付費(fèi)方式的重要數(shù)據(jù)來源，也是病例評(píng)分的重要依據(jù)。　　改革之初，依據(jù)病案首頁，廣州收集了2015至2017年三年間800余萬份病案的大數(shù)據(jù)，構(gòu)建起醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用參照物，形成了1.2萬個(gè)核心病種組和25個(gè)綜合病種組，計(jì)算相應(yīng)的病種分值，作為付費(fèi)基礎(chǔ)。　　病案首頁的填寫質(zhì)量直接關(guān)系到最后的得分。抓好醫(yī)療質(zhì)量，高質(zhì)量完成病案首頁，能夠取得合理的病種分值，在保證醫(yī)療安全的情況下合理控費(fèi)，實(shí)現(xiàn)結(jié)余；一旦“手抖”超支，超額部分就未必能夠得到支付了?！　≈笇?dǎo)各個(gè)科室用好這套新標(biāo)準(zhǔn)和新系統(tǒng)，就是李超的工作。早在游戲規(guī)則的制定階段，李超就頻繁地與各科室“老大”們對(duì)接，收集意見、協(xié)商討論。開始實(shí)施之后，他和工作人員幾乎天天往臨床科室跑，開展培訓(xùn)和政策解讀、跟蹤落實(shí)情況?！　∨浜螪IP的實(shí)施，珠江醫(yī)院還在醫(yī)院信息系統(tǒng)智能化地植入了醫(yī)保管理的要求，幫助各科室提升管理質(zhì)量。比如對(duì)病案首頁“不合理診斷”的限制通過；對(duì)“是否符合醫(yī)?；鹣薅ㄖЦ端幤贰睂?shí)時(shí)提醒判斷等等?！　∧ズ系谌齻€(gè)年頭 “老大難”科室也填平缺口了　　“救治疑難急危重癥本是三甲醫(yī)院應(yīng)有的職責(zé)，也會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來極大的職業(yè)成就感。但在舊的次均定額醫(yī)保支付體系里，往往越收治重病大病，科室越容易出現(xiàn)資金缺口，因?yàn)椴还苁罩屋p病患者還是重癥患者，醫(yī)?；饟芨兜拇尉痤~是相對(duì)固定的。這種情況在醫(yī)院的一些優(yōu)勢(shì)學(xué)科尤其明顯，特別是手術(shù)病人多的各類外科、收治重癥的ICU等。所以大家可能更愿意收治簡(jiǎn)單病、常見病，推諉重病人。長遠(yuǎn)地看可能就會(huì)影響整個(gè)醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，也不利于引導(dǎo)分級(jí)診療?！薄　IP改革的一個(gè)重要目標(biāo)，就是要改變這種現(xiàn)狀——通過提高重癥的病種分值來鼓勵(lì)大醫(yī)院收治大病復(fù)雜病種，引導(dǎo)病情相對(duì)較輕的患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)就診?！　≌邔?shí)施三年來，李超有個(gè)深刻的感受，臨床醫(yī)生的觀念確實(shí)發(fā)生了很大的變化：會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)保辦到科室支招，協(xié)助科室分析病種分值與費(fèi)用結(jié)構(gòu)，主動(dòng)提出一些分值不合理的病種，配合調(diào)研以便來年調(diào)整，更會(huì)有主動(dòng)性想方設(shè)法地合理診療。“因?yàn)榇蠹叶记袑?shí)體驗(yàn)到了新游戲規(guī)則的利好，知道醫(yī)保辦不是來‘管’、來‘約束’他們的?！薄　　斑@兩年不少資金缺口‘老大難’的科室狀況有了明顯改觀，科室‘老大’們也很振奮。比如ICU，經(jīng)過兩年磨合，已經(jīng)徹底轉(zhuǎn)變了因擔(dān)心虧損而不敢輕易收治重病的想法，大膽放手收治重病、疑難的患者，確?；颊呱淖詈笠坏婪谰€；而大量為病人實(shí)施造血干細(xì)胞移植的血液科，作為以往的‘缺口’大戶，也成功‘扭虧’。一些執(zhí)行質(zhì)量好的內(nèi)科科室，也有結(jié)余?！薄　″X花在“刀刃”上 受益的最終是病人　　李超說，DIP的實(shí)施表面看是醫(yī)院和醫(yī)?；鸸芾聿块T之間，和病人沒有關(guān)系，但實(shí)際上并非如此?！搬t(yī)院的管理上，我們一直注重醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用雙控制，而且永遠(yuǎn)把醫(yī)療質(zhì)量放在第一位，醫(yī)療服務(wù)規(guī)范了，質(zhì)量提升了，費(fèi)用的控制也是水到渠成?！贬t(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量提升，直接獲益的不僅是醫(yī)院，更是病人?！　?shù)據(jù)也印證了這個(gè)觀點(diǎn)。DIP分值付費(fèi)實(shí)施后，廣州市住院人次增長率、人均住院次數(shù)均連續(xù)兩年下降，患者多次住院的情形得到有效控制；醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕，2018年、2019年住院參保人的人均自付比例分別下降2.87%和1.26%。在廣州市DIP的一萬余個(gè)病種中，有3125個(gè)病種次均費(fèi)用顯著下降，占全部病種的31%。比如結(jié)腸良性腫瘤經(jīng)腸鏡切除術(shù)，次均費(fèi)用從14002元下降到11131元，下降20.5%；子宮體息肉經(jīng)宮腔鏡切除術(shù)，次均費(fèi)用從6035元下降到4760元。另外，住院患者的藥品比例大幅度下降，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，有效抑制了資源浪費(fèi)?！　】偟膩碚f，李超覺得，醫(yī)院在DIP改革的引導(dǎo)下，通過合理檢查、治療、用藥等措施，優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)流程，提升了服務(wù)效率，加快了內(nèi)涵式發(fā)展，這個(gè)過程中醫(yī)院獲得了發(fā)展，病人看病更省心省錢，醫(yī)保部門對(duì)基金的管理也獲得了預(yù)期效果，這是一件大家都樂于看到的好事?！　⌒履暝妇埃簽榕R床分憂 讓醫(yī)護(hù)回歸醫(yī)療本身　　經(jīng)過三年的磨合，DIP帶給醫(yī)院的改變是顯而易見的。費(fèi)用結(jié)余之余，病案首頁的填報(bào)數(shù)據(jù)質(zhì)量明顯爬坡式提高，出院病歷歸檔合格率成效顯著。2017年以前，該院的病案首頁質(zhì)量在全市57家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的排名是靠后的，2019年一下子躍升至第2名。　　“不要小看這頁紙，它體現(xiàn)的不僅是費(fèi)用，更是珍貴的病案研究資料，對(duì)于醫(yī)療科研發(fā)展很有好處，DIP帶來的好處之一就是推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升?！薄　‰m然作為一項(xiàng)新事物，還有不少有待完善之處，病種的分值也會(huì)根據(jù)變化年度調(diào)整，大家還是很樂于擁抱變化的?！　∽鳛橐幻t(yī)院的醫(yī)務(wù)管理人員，李超很有感觸地說，在DIP的實(shí)踐中，深刻感受到國家對(duì)守護(hù)老百姓健康和減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面所做出的努力。對(duì)于醫(yī)保支付方式而言，3年的順利實(shí)踐說明了DIP這一付費(fèi)方式得到各方的充分認(rèn)可。　　新的一年，李超希望可以運(yùn)用好DIP，指引醫(yī)院的醫(yī)保管理、醫(yī)務(wù)管理、信息化建設(shè)的發(fā)展方向，為臨床科室分憂，讓“大咖”們心無旁騖地去做該做的事，更好地為患者服務(wù)?！罢鸩淮┑?、醫(yī)護(hù)人員回歸醫(yī)療本身、患者恢復(fù)健康，這是最美好的愿景?！?/div>