廣州市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)燒傷科防控新冠肺炎指導(dǎo)建議的通知穗衛(wèi)肺炎防控函〔2020〕181號各區(qū)衛(wèi)生健康局，廣州地區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)：　　為進一步做好新型冠狀病毒肺炎患者的醫(yī)療救治工作，保障醫(yī)患安全，提高治療效果，我委委托廣州市燒傷醫(yī)療質(zhì)量控制中心組織專家研究，制定了《廣州市醫(yī)療機構(gòu)燒傷科防控新冠肺炎的指導(dǎo)建議》（詳見附件），現(xiàn)印發(fā)你們，供工作中參考。　　附件：廣州市醫(yī)療機構(gòu)燒傷科防控新冠肺炎的指導(dǎo)建議　　廣州市衛(wèi)生健康委員會　　2020年3月2日附件廣州市醫(yī)療機構(gòu)燒傷科防控新冠肺炎的指導(dǎo)建議　　2019年12月以來，我國出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情。該病已經(jīng)納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。根據(jù)國家、省、市衛(wèi)生健康下發(fā)的疫情防控指導(dǎo)文件，結(jié)合我市燒傷科臨床工作實際情況，廣州市燒傷醫(yī)療質(zhì)量控制中心組織專家認真研究，對我市醫(yī)療機構(gòu)燒傷科及開展燒傷專業(yè)臨床工作的醫(yī)療機構(gòu)在疫情防控期間的醫(yī)療質(zhì)量控制工作，提出以下指導(dǎo)性意見：　　一、燒傷科門、急診工作　　（一）嚴格管控門診候診區(qū)域，必要時可進行封閉管理，嚴格執(zhí)行“一人一診一室”，避免患者及家屬聚集，所有患者及家屬必須佩戴口罩。診室應(yīng)有良好的通風(fēng)環(huán)境，保持空氣流通。進入診室前應(yīng)復(fù)測體溫，對于發(fā)熱患者應(yīng)仔細鑒別，與燒傷創(chuàng)面無關(guān)的發(fā)熱患者，引導(dǎo)其至發(fā)熱門診就診；無發(fā)熱門診的醫(yī)療單位可建議患者到就近的發(fā)熱門診就診?！　。ǘ齻T、急診出診醫(yī)師、治療師及護士，按普通防護標準進行防護。防護標準包括：工作服、一次性工作帽、普通外科口罩、一次性乳膠手套。創(chuàng)面換藥時建議穿戴防護用品（醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護口罩、護目鏡/面屏、一次性隔離衣、無菌手套）。接診過程中嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，特別是接觸患者后，戴手套不能代替手衛(wèi)生，手套要一人一用一更換。　?。ㄈ┙釉\時需詳細核對患者的身份信息，詢問患者疫區(qū)居留史、疫區(qū)人員接觸史、最近有無發(fā)熱、咳嗽等情況。如發(fā)現(xiàn)有疫區(qū)居留史或疫區(qū)人員接觸史及發(fā)熱患者，應(yīng)根據(jù)國家最新版新型冠狀病毒肺炎診療方案的臨床表現(xiàn)，即刻隔離該患者，暫停接診其他患者，按所在醫(yī)療機構(gòu)標準流程上報并處置?！　。ㄋ模?fù)診患者應(yīng)告知患者明確的復(fù)診時間和注意事項，盡可能實施預(yù)約診療?！　。ㄎ澹╅T、急診完成當天工作后，要按新冠肺炎防控期間門、急診診區(qū)、診室的消毒標準進行日常消毒?！　《?、燒傷患者的收治　　（一）對于需要住院治療的患者，應(yīng)該仔細詢問流行病學(xué)史，包括疫區(qū)居留史、疫區(qū)人員接觸史等，應(yīng)向患者及其家屬說明，如實、詳細提供流行病學(xué)史是其應(yīng)盡的法定責任，故意隱瞞流行病學(xué)史將負法律責任，最大限度杜絕隱瞞或提供不全面的流行病學(xué)病史。　?。ǘ┳屑氃儐杺笆欠裼邪l(fā)熱及咳嗽等呼吸道癥狀，如有發(fā)熱、咳嗽等，按發(fā)熱門診診治流程做好相關(guān)檢查及會診，排除“新冠肺炎”后收治。　?。ㄈτ谏w征穩(wěn)定的中小面積燒傷，應(yīng)在門、急診完成血常規(guī)、胸部CT檢查和新冠病毒核酸檢測確認排除新冠肺炎后再收入院。　?。ㄋ模τ诓∏槲Ｖ厝缰?特重度燒傷、重度吸入性損傷需要緊急入院搶救的患者，應(yīng)盡可能在門、急診完成相關(guān)檢查，如血常規(guī)檢查、胸部CT檢查，并在入院前完成新冠病毒核酸檢測采樣，入院后應(yīng)安排單人病房，報告醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)、院感等相關(guān)部門，并在其指導(dǎo)下做好防護工作?！　∪齻撇》抗ぷ鳌　。ㄒ唬齻麑？撇》吭诜舷腊踩芾砬疤嵯?，應(yīng)嚴格管控病區(qū)進出的通道，進入病區(qū)的各類人員均應(yīng)檢測體溫，詳細詢問疫區(qū)居留史和疫區(qū)人員接觸史，對于無關(guān)及可疑人員應(yīng)拒絕其進入病區(qū)。?？撇》繎?yīng)根據(jù)在院患者收治情況及病區(qū)病房設(shè)置情況，盡可能保持患者之間的區(qū)域隔離。盡可能杜絕陪護和探視，對必需陪護的，應(yīng)固定陪護人員，做好信息登記，并加強自我防護管理，按標準佩戴口罩，每日至少兩次監(jiān)測體溫并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)體溫＞37.3℃或有呼吸道癥狀，應(yīng)及時讓陪護人員到發(fā)熱門診就診排查并記錄，同時做好解釋和宣教工作，按所在醫(yī)療單位標準流程上報處置?！　。ǘ齻麑？撇》酷t(yī)務(wù)人員需按普通防護標準佩戴外科醫(yī)用口罩、醫(yī)用一次性帽子，穿工作服，注意減少個人衣物外露。各醫(yī)療單位根據(jù)本單位情況，合理組織集體交班和查房工作，盡可能減少大量醫(yī)務(wù)人員短時間內(nèi)集中于狹小空間的情況發(fā)生，以降低病原體交叉?zhèn)鞑サ娘L(fēng)險。創(chuàng)面換藥等操作時，必須做好手衛(wèi)生，未有核酸結(jié)果的留觀病例或疑似病例換藥時穿戴防護用品（醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護口罩、護目鏡/面屏、一次性隔離衣、無菌手套）。工作人員（包括醫(yī)生、護士、護工、保潔、保安人員等）每天進行至少兩次體溫監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)體溫異常，應(yīng)及時到發(fā)熱門診就診并按各單位流程報告?！　。ㄈ┎^(qū)在每個病房及換藥室門口應(yīng)放置免洗手消毒液，洗手池放置抗菌洗手液。接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后、接觸患者血液體液后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用抗菌洗手液和流動水洗手，手部沒有肉眼可見污染時，使用免洗手消毒液代替洗手?！　。ㄋ模γ鞔_與燒傷病情相關(guān)的發(fā)熱住院患者應(yīng)記錄其體溫及相關(guān)病情狀況并做及時處置。對其他原因?qū)е掳l(fā)熱患者應(yīng)組織科室專家及時進行病情討論，必要時請呼吸科、感染科、影像科及其他相關(guān)科室專家指導(dǎo)診療。對不能排除新冠肺炎高危因素導(dǎo)致的發(fā)熱情況，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，即刻隔離患者，按所在醫(yī)療單位標準流程上報處置。　?。ㄎ澹齻撇》繎?yīng)按國家及廣州市相關(guān)消毒標準進行日常消毒?！　。┕ぷ魅藛T下班后注意衛(wèi)生，手機外套保護膜，下班前用75%乙醇擦拭后再帶回家。佩戴眼鏡者下班前75%乙醇徹底擦拭后回家。進入家門后，第一時間換鞋、洗手，再與家庭成員接觸?！　∷?、燒傷?？剖中g(shù)工作　?。ㄒ唬齻麑？萍痹\手術(shù)患者，按各醫(yī)療單位新冠肺炎防控流程，做好必要術(shù)前檢查和準備，如血常規(guī)、胸部CT檢查、新冠病毒核酸檢測后開展急診手術(shù)。如因病情危急等原因，不能完成胸部CT檢查、新冠病毒核酸檢測，應(yīng)報告醫(yī)療單位相關(guān)部門并在其指導(dǎo)下做好評估和防護，再開展急診手術(shù)。術(shù)后應(yīng)安置在單人病房，醫(yī)護人員按醫(yī)院相關(guān)部門指引做好防護，并盡可能完善排除“新冠肺炎”的相關(guān)檢查。術(shù)后兩周內(nèi)應(yīng)動態(tài)監(jiān)測患者體溫變化，每日評估肺部是否存在異常情況，如果發(fā)現(xiàn)無法明確病因的發(fā)熱和肺部異常情況者，應(yīng)及時隔離患者并按所在醫(yī)療單位標準流程處置并及時上報醫(yī)院相關(guān)管理部門。對于重度吸入性損傷、氣道梗阻等原因需要緊急氣管插管或氣管切開的患者，術(shù)中應(yīng)特別注意防護，手術(shù)時要使用封閉式吸痰裝置?！　。ǘτ谝伤?確診為“新冠肺炎”發(fā)生燒傷而需要緊急手術(shù)治療的患者，應(yīng)報告所在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)管理部門，按廣州市規(guī)定立即轉(zhuǎn)定點醫(yī)院手術(shù)。必要時由市燒傷醫(yī)療質(zhì)控中心專家參與會診治療。　?。ㄈ齻麑？茡衿谑中g(shù)患者，應(yīng)完善術(shù)前檢查內(nèi)容，包括血常規(guī)、胸部CT檢查、新冠病毒核酸檢測，排除“新冠肺炎”風(fēng)險后，開展手術(shù)。對于發(fā)熱患者，應(yīng)完善胸部CT檢查，新冠病毒核酸檢測后組織科室專家病例討論，并請呼吸科、感染科相關(guān)專家會診，排除“新冠肺炎”風(fēng)險者可按計劃實施手術(shù)，對不能排除者，應(yīng)暫停手術(shù)，并按所在醫(yī)療機構(gòu)標準流程處置并上報。　?。ㄋ模嵤齻麑？剖中g(shù)醫(yī)師應(yīng)按基本防護要求穿戴手術(shù)衣帽和外科口罩，并根據(jù)手術(shù)需求和所在醫(yī)療單位的保障能力，佩戴護目鏡，加強個人防護。盡量減少超聲類、水刀類設(shè)備的操作，避免氣溶膠產(chǎn)生?！　。ㄎ澹┯捎谝咔槠陂g血液及血制品供應(yīng)緊張，大面積燒傷患者，手術(shù)前應(yīng)與輸血科做好溝通，保證血液供應(yīng)和手術(shù)安全。　　五、燒傷科醫(yī)護人員防護用品損傷防治　　燒傷科醫(yī)護人員佩戴N95、眼罩、面屏等防護用品時，應(yīng)注意預(yù)防壓力性損傷。使用前充分評估該防護用品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量或設(shè)計問題，應(yīng)避免使用。損傷主要多見于前額、鼻梁、上頰部、耳后，主要為皮膚紅斑、水皰、破潰，油性皮膚可合并皮膚癤腫。強烈推薦在使用上述防護用品時，用泡沫敷料或水膠體敷料貼于皮膚受壓處預(yù)防損傷。避免使用掛耳式N95，或利用拉鉤、別針等工具改為后系式。皮膚出現(xiàn)破潰或感染的，應(yīng)按創(chuàng)面治療原則予以處理，未充分遮蓋創(chuàng)面前，不得接觸疑似或確診病例?！　×?、燒傷科出院及康復(fù)患者隨訪工作　　燒傷科出院患者必須復(fù)診隨訪者，應(yīng)在出院時告知其準確的復(fù)診時間，同時告知其院外防護新冠肺炎的要點。對非必須門診就診的隨訪者，建議通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺、科室網(wǎng)絡(luò)平臺、微信公眾號、科室辦公電話或其他非接觸性聯(lián)絡(luò)方式進行康復(fù)指導(dǎo)工作?！　∑?、燒傷科開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及必要學(xué)術(shù)會議的組織　　新冠肺炎流行期間，各燒傷?？萍伴_展燒傷診療工作的醫(yī)療單位開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，建議使用網(wǎng)絡(luò)視頻會議、微信等公眾平臺，提倡無紙化非接觸式的學(xué)習(xí)資料傳播方式。對于必要的學(xué)術(shù)會議和學(xué)術(shù)交流活動，建議采用具有多方通話和會議功能軟件進行。注意保密原則，避免傳播內(nèi)部文件或侵犯患者隱私?！　“恕齻瓶破招痰某h　　疫情防控時期，燒傷科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極通過各種途徑向社會大眾宣傳燒燙傷的預(yù)防，重點突出以下幾點：1.在疫情期間，正確使用75%乙醇（酒精）消毒劑，使用75%乙醇噴灑或涂抹消毒時應(yīng)做好防火措施；2.居家隔離過程中應(yīng)嚴防兒童燙傷和煤氣泄漏爆炸；3.燙傷發(fā)生后緊急處理時掌握“沖、脫、泡、蓋、送”的要點。各燒傷專科及開展燒傷診療相關(guān)單位可根據(jù)各單位實際工作情況，利用門急診、查房等機會向患者及家屬科普燒傷急救、燒傷處置和燒傷康復(fù)的相關(guān)知識。有條件的單位可利用本科室網(wǎng)絡(luò)平臺及微信公眾號向社會大眾科普生活燒傷預(yù)防、燒傷急救、燒傷康復(fù)等方面的醫(yī)學(xué)知識?！　【帉憣＜遥骸　±钚⒔ā　V州市紅十字會醫(yī)院　　主任醫(yī)師　　張　志　　廣州市紅十字會醫(yī)院　　主任醫(yī)師　　謝有富　　廣州市紅十字會醫(yī)院　　主任醫(yī)師　　劉旭盛　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院　主任醫(yī)師　　賴　文　　廣東省人民醫(yī)院　　　　主任醫(yī)師　　楊　磊　　南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院　主任醫(yī)師　　榮新洲　　廣州市第一人民醫(yī)院　　主任醫(yī)師　　林偉華　　廣州市紅十字會醫(yī)院　　副主任醫(yī)師　　李　罡　　廣州市紅十字會醫(yī)院　　主治醫(yī)師　　陳　賓　　廣州市紅十字會醫(yī)院　　主治醫(yī)師