【政策解讀】關(guān)于《廣州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付白內(nèi)障等部分疾病有關(guān)費(fèi)用的范圍及標(biāo)準(zhǔn)》的解讀　　一、文件制定背景　　2019年印發(fā)實(shí)施的《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付眼白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)指定手術(shù)單病種醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕6號(hào)，以下簡稱6號(hào)文）和2020年印發(fā)實(shí)施的《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付指定手術(shù)單病種醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2020〕2號(hào)，以下簡稱2號(hào)文），規(guī)范了統(tǒng)籌基金支付參保人進(jìn)行白內(nèi)障等疾病手術(shù)治療醫(yī)療費(fèi)用的范圍及標(biāo)準(zhǔn)，為減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)發(fā)揮了積極作用，取得了良好實(shí)施效果?！　】紤]到6號(hào)文和2號(hào)文的整體制度框架相同，待遇范圍及標(biāo)準(zhǔn)基本趨同，為保障參保群眾醫(yī)保待遇穩(wěn)定可持續(xù)，避免重復(fù)發(fā)文，根據(jù)國家、省待遇清單等政策文件有關(guān)要求，有必要將6號(hào)文和2號(hào)文相關(guān)待遇政策內(nèi)容進(jìn)行整合并進(jìn)一步優(yōu)化完善，形成《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于廣州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付白內(nèi)障等部分疾病有關(guān)費(fèi)用的范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（以下簡稱《通知》），確保參保群眾醫(yī)保待遇穩(wěn)定可持續(xù)?！　《?、主要內(nèi)容　　（一）貫徹落實(shí)國家、省政策文件有關(guān)規(guī)定，對(duì)6號(hào)文和2號(hào)文中待遇范圍及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整合并優(yōu)化完善?！　?號(hào)文和2號(hào)文的整體制度框架相同，待遇范圍及標(biāo)準(zhǔn)基本趨同，為保障參保群眾醫(yī)保待遇穩(wěn)定可持續(xù)，避免重復(fù)發(fā)文，按照國家、省待遇清單有關(guān)規(guī)定，對(duì)6號(hào)文和2號(hào)文相關(guān)待遇政策內(nèi)容進(jìn)行整合并進(jìn)一步優(yōu)化完善?！　。ǘ┴瀼芈鋵?shí)國家、省醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材管理政策文件有關(guān)規(guī)定，取消人工晶體材料費(fèi)用支付限額規(guī)定?！　　稄V東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄（2022年）〉的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕14號(hào)）已將“人工晶狀體”納入了《醫(yī)用耗材目錄》，由于國家、省醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材管理政策文件規(guī)定醫(yī)用耗材不應(yīng)設(shè)立支付限額標(biāo)準(zhǔn)，因此取消了參保人員進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)發(fā)生的人工晶體材料費(fèi)納入統(tǒng)籌基金最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)1800元/個(gè)的相關(guān)規(guī)定?！　。ㄈ?duì)部分文字規(guī)范表述?！　「鶕?jù)現(xiàn)行的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（廣州市人民政府令第193號(hào)）、《廣州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2022〕2號(hào)）有關(guān)規(guī)定，規(guī)范了部分文字表述?！　。ㄋ模┚歪t(yī)、結(jié)算、經(jīng)辦等相關(guān)規(guī)定不在本文中重復(fù)表述。　　由于省、市已出臺(tái)了醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理、經(jīng)辦規(guī)程、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法等有關(guān)政策文件，因此本文中不再對(duì)參保人員進(jìn)行白內(nèi)障等部分疾病相應(yīng)手術(shù)治療的就醫(yī)、結(jié)算、經(jīng)辦相關(guān)規(guī)定重復(fù)表述。　?。ㄎ澹┎辉僭O(shè)置白內(nèi)障等部分疾病的ICD-10編碼?！　「鶕?jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號(hào)）有關(guān)要求，我市相關(guān)醫(yī)保疾病診斷編碼按照國家統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)保疾病診斷編碼執(zhí)行，不再在附件中設(shè)置。