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穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕13號
廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財政局關(guān)于調(diào)整廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的通知
各區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構(gòu)：
為進一步提高我市城鄉(xiāng)居民大病基本醫(yī)療保障水平，切實減輕大病患者的醫(yī)療費用負擔，規(guī)范城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險工作，根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局廣東省財政廳關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕23號）、《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險辦法的通知》（穗府辦規(guī)〔2017〕24號）以及《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險辦法的通知》（穗府辦規(guī)〔2017〕23號）的規(guī)定，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)對我市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險（以下簡稱大病保險）有關(guān)規(guī)定調(diào)整如下：
一、調(diào)整待遇保障標準
在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進行門診特定項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中，屬于個人自付醫(yī)療費用由大病保險資金按以下標準支付:
（一）全年累計1.8萬元以上（不含1.8萬元）、3.6萬元及以下部分，由大病保險資金支付60%。
（二）全年累計3.6萬元以上、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分,由大病保險資金支付75%。
?。ㄈ儆谙硎鼙臼嗅t(yī)療救助待遇的參保人員,全年累計3500元以上（不含3500元）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分,由大病保險資金支付80%。享受大病保險待遇前已享受本市醫(yī)療救助待遇的參保人員，待遇低于本款規(guī)定的，按本款規(guī)定予以補足。
二、調(diào)整經(jīng)辦管理服務(wù)
在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)新增的本市醫(yī)療救助對象，在完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記、做好身份標識之日起即可享受相應的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
三、調(diào)整大病保險籌資標準
2019年城鄉(xiāng)居民大病保險人均籌資在2018年標準上增加15元，用于城鄉(xiāng)居民大病保險因待遇調(diào)整所增加的支出，不足部分由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金補足。
本通知有效期內(nèi)，國家和省關(guān)于城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險人均籌資等有新規(guī)定的，按國家和省的新規(guī)定執(zhí)行。
四、本通知自2020年1月1日起實施，有效期至2021年12月31日。本通知未作調(diào)整的，仍按穗府辦規(guī)〔2017〕23號文和穗府辦規(guī)〔2017〕24號文規(guī)定執(zhí)行。
自2019年9月1日至本通知實施之日期間，符合本通知規(guī)定的由大病保險資金支付的醫(yī)療費用，由市醫(yī)療保險服務(wù)中心通過零星報銷的方式補足待遇。
廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財政局
2019年12月31日
公開方式：主動公開
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