廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診特定病種費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕4號(hào) 廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診特定病種費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知 各有關(guān)單位，社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：為進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，減輕社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)就社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診特定病種費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用范圍的門診特定病種分為一類門診特定病種、二類門診特定病種。各類門診特定病種具體病種范圍按照《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種范圍、最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)及審核確認(rèn)有效期》（附件1）執(zhí)行。二、參保人員享受門診特定病種待遇應(yīng)當(dāng)按以下規(guī)定辦理確認(rèn)手續(xù)，并到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)：（一）除急診留院觀察外，符合《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》（附件2）的參保人員（以下簡稱參保病人），須經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審核確認(rèn)。參保人員申請(qǐng)門診特定病種時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核確認(rèn)。屬于既往已確診的參保人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)既往化驗(yàn)單、診斷書等予以審核確認(rèn)。具體審核確認(rèn)有效期按《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種范圍、最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)及審核確認(rèn)有效期》（附件1）執(zhí)行。（二）經(jīng)確認(rèn)的參保病人須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家作為本人相應(yīng)門診特定病種治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱選定醫(yī)院）。選定醫(yī)院一經(jīng)確定，原則上一個(gè)年度內(nèi)不得變更。但參保病人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫(yī)院的，可到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。參保病人進(jìn)行一類門診特定病種以及二類門診特定病種的分裂情感性障礙、精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、急診留院觀察治療不受選點(diǎn)限制。參保病人在非選定醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。三、參保病人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)，按以下標(biāo)準(zhǔn)確定：（一）急診留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)按參保病人在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)確定，每一保險(xiǎn)年度計(jì)算1次。急診留院觀察后直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)一按相應(yīng)的住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。（二）家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)按參保病人在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)確定，每90日計(jì)算1次。（三）其他門診特定病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。四、參保病人的基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下比例支付：（一）家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用按參保病人相應(yīng)的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例確定。（二）急診留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用按參保病人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例確定。（三）其它門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用按以下比例支付：1. 一類門診特定病種：按指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%的支付比例確定 。2. 二類門診特定病種：按參保病人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例確定。五、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參保病人門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額按《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種范圍、最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)及審核確認(rèn)有效期》（附件1）執(zhí)行，屬于月度最高支付限額的，當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)；屬于年度最高支付限額的，職工醫(yī)保年度或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度當(dāng)年有效，不滾存、不累計(jì)。職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)參保病人發(fā)生的門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)，一類門診特定病種按照原門診指定慢性病標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，二類門診特定病種按照原門診特定項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。六、患有多種一類門診特定病種的參保病人，最多選擇其中3個(gè)病種享受相應(yīng)的門診特定病種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。病種一經(jīng)選定，在一個(gè)年度內(nèi)原則上不予變更。參保病人進(jìn)行二類門診特定病種治療不受病種選定數(shù)量限制。參保病人患病住院期間不得同時(shí)享受一類門診特定病種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。七、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保病人相應(yīng)門診特定病種費(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄。門診特定病種中，除惡性腫瘤放射治療、惡性腫瘤化學(xué)治療（含生物靶向藥物治療）、惡性腫瘤輔助治療（放射治療、化學(xué)治療、生物靶向藥物治療期間）、急診留院觀察、家庭病床外，其他門診特定病種的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄中屬于乙類藥品（不含國家談判藥品）和診療項(xiàng)目，參保病人按比例先自付的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為零。具體門診特定病種藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄見相關(guān)文件規(guī)定。重組人凝血因子IX納入血友病門診特定病種藥品目錄，按不高于每人每年250000元（含250000元）的標(biāo)準(zhǔn)納入本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。八、指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保病人提供門診特定病種醫(yī)療服務(wù)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任醫(yī)師管理。具體規(guī)定由市醫(yī)療保障局另行制定。九、參保病人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人支付的部分，由參保病人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；屬于統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予記賬，每月匯總后向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。具體結(jié)算辦法由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和方式與指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議約定。已辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保病人，按規(guī)定辦理門診特定病種待遇確認(rèn)手續(xù)后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用，由我市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以報(bào)銷。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為不符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保人員申請(qǐng)門診特定病種予以審核確認(rèn)的，參保人員發(fā)生的相應(yīng)門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用，由審核確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。十、各門診特定病種診斷或者治療的指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行公布。需由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷或治療的門診特定病種，在原花都區(qū)、番禺區(qū)、從化市、增城市醫(yī)療保險(xiǎn)獨(dú)立統(tǒng)籌區(qū)，可由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生部門核定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)《診療科目核定表》規(guī)定的服務(wù)范圍和實(shí)際診療技術(shù)水平，在當(dāng)?shù)卦砷_展相應(yīng)門診特定病種診斷及治療的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定部分診斷及治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)。十一、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本通知規(guī)定制定具體的經(jīng)辦操作指引。十二、本通知自2019年7月1日起實(shí)施，有效期5年。自本通知實(shí)施之日起，《廣州市人力資源和社會(huì)保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生局關(guān)于廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診特定項(xiàng)目費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗人社發(fā)〔2014〕52號(hào)）、《廣州市人力資源和社會(huì)保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診指定慢性病專科藥費(fèi)范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗人社發(fā)〔2015〕58號(hào)）及《廣州市人力資源和社會(huì)保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于將多發(fā)性硬化癥等疾病納入廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目范圍的通知》（穗人社規(guī)字〔2018〕6號(hào)）同時(shí)廢止。 附件：1. 廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種范圍、最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)及審核確認(rèn)有效期2. 廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局  廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)2019年6月14日 附件1   廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種范圍、最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)及審核確認(rèn)有效期 序號(hào)門診特定病種統(tǒng)籌基金最高支付限額審核確認(rèn)有效期分類病種名稱職工醫(yī)保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保1一類高血壓病200元/月50元/月長期2一類糖尿病200元/月50元/月長期3一類高脂血癥200元/月50元/月長期4一類冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病200元/月50元/月長期5一類慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)以上）200元/月50元/月長期6一類腦血管病后遺癥200元/月50元/月長期7一類支氣管哮喘200元/月50元/月長期8一類慢性阻塞性肺疾病200元/月50元/月長期9一類心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療200元/月50元/月長期10一類類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎200元/月50元/月長期11一類骨關(guān)節(jié)炎200元/月50元/月長期12一類甲狀腺功能減退癥200元/月50元/月長期13一類銀屑病200元/月50元/月長期14一類肝豆?fàn)詈俗冃圆。ㄣ~代謝障礙）200元/月50元/月長期15一類淋巴結(jié)核200元/月50元/月長期16一類肌萎縮側(cè)索硬化癥200元/月50元/月長期17一類系統(tǒng)性紅斑狼瘡400元/月50元/月長期18一類帕金森病400元/月50元/月長期19一類阿爾茨海默氏病400元/月50元/月長期20一類癲癇400元/月50元/月長期21一類慢性腎功能不全（非透析）400元/月50元/月長期22一類慢性腎小球腎炎400元/月50元/月長期23一類肝硬化400元/月50元/月長期24一類強(qiáng)直性脊柱炎400元/月50元/月長期25一類潰瘍性結(jié)腸炎400元/月50元/月長期26一類克羅恩病400元/月50元/月長期27一類普拉德-威利綜合征400元/月50元/月長期28二類分裂情感性障礙500元/月400元/月長期29二類精神發(fā)育遲滯500元/月400元/月長期30二類精神分裂癥500元/月400元/月長期31二類偏執(zhí)性精神病500元/月400元/月長期32二類雙相情感障礙500元/月400元/月長期33二類癲癇所致精神障礙500元/月400元/月長期34二類慢性乙型肝炎600元/月480元/月兩年35二類心房顫動(dòng)抗凝治療600元/月480元/月兩年36二類艾滋病病毒感染800元/月640元/月長期37二類惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療（非化學(xué)治療、生物靶向藥物治療、放射治療期間）800元/月640元/月兩年38二類活動(dòng)性肺結(jié)核800元/月640元/月一年39二類耐多藥肺結(jié)核800元/月640元/月兩年40二類小兒腦性癱瘓——640元/月兩年41二類重型β地中海貧血3000元/月兩年42二類慢性丙型肝炎3500元/月6個(gè)月43二類慢性再生障礙性貧血6000元/月兩年44二類肺臟移植術(shù)后抗排異治療6000元/月兩年45二類肝臟移植術(shù)后抗排異治療6000元/月兩年46二類骨髓移植術(shù)后抗排異治療6000元/月兩年47二類腎臟移植術(shù)后抗排異治療6000元/月兩年48二類心臟移植術(shù)后抗排異治療6000元/月兩年49二類多發(fā)性硬化癥7100元/月兩年50二類濕性年齡相關(guān)性黃斑變性18000元/年14400元/年兩年51二類惡性腫瘤放射治療無兩年52二類惡性腫瘤化學(xué)治療（含生物靶向藥物治療）無兩年53二類惡性腫瘤輔助治療（放射治療、化學(xué)治療及生物靶向藥物治療期間）無兩年54二類尿毒癥腹膜透析治療無兩年55二類尿毒癥血液透析治療無兩年56二類血友病無長期57二類家庭病床無90天58二類急診留院觀察無—    附件2 廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 第一部分：一類門診特定病種 一、高血壓病本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)的：（一）符合《中國高血壓防治指南》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日3次測量血壓高于140/90mmHg；（二）除外癥狀性高血壓。二、糖尿病本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）糖尿病典型癥狀：多尿、煩渴多飲、多食、體重下降等癥狀，加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200 mg/dl），或空腹血糖≥7.0 mmol/L（140 mg/dl），或OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L；（二）若無典型糖尿病癥狀，重復(fù)檢查結(jié)果仍異常者。三、高脂血癥本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一的：（一）血漿總膽固醇濃度>5.17mmol/L（200mg/dl）；（二）血漿三酰甘油濃度>2.3mmol/L（200mg/dl）。四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）存在冠心病危險(xiǎn)因素；（二）典型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)和體征；（三）除外其他原因所致的心絞痛；（四）胸痛發(fā)作時(shí)心電圖有缺血性ST-T動(dòng)態(tài)改變或心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性（缺血性ST-T動(dòng)態(tài)改變表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置，發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)）；（五）二維超聲心動(dòng)圖探測到缺血區(qū)心室壁的節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常或陳舊心肌梗死表現(xiàn)。五、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)以上）本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）有明確的器質(zhì)性心臟病病史；（二）癥狀：夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、勞力性呼吸困難、乏力、食欲不振及腹脹等；（三）體征：頸靜脈怒張或肝頸靜脈回流征陽性、肺部羅音、胸腔積液、心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律、肝脾腫大、外周水腫、腹水等；（四）心臟彩超提示心臟增大，伴或不伴EF值下降；胸片提示心影增大、肺淤血等。六、腦血管病后遺癥本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）有腦血管疾病的病史；（二）遺留有偏癱半側(cè)肢體障礙、肢體麻木偏盲失語，或者交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)音困難、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛、二便障礙、發(fā)作性抽搐等。七、支氣管哮喘本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有下列第（一）至（四）項(xiàng)或第（四）、（五）項(xiàng)指標(biāo)：（一）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；（二）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；（三）上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解；（四）排除可引起喘息、氣急、胸悶或咳嗽的其他疾病；（五）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：1. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；2. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200mL）；3. 呼氣流量峰值日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。八、慢性阻塞性肺疾病本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）40歲以上、有吸煙或有毒顆粒接觸史；（二）反復(fù)咳嗽、咳痰至少大于2年，和（或）伴有勞力性呼吸困難；（三）吸入擴(kuò)張劑后肺功能FEV1/FVC＜70%。九、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）心臟瓣膜疾病病史及瓣膜替換手術(shù)史；（二）查體見胸部手術(shù)傷口疤痕，心臟機(jī)械瓣替換術(shù)后可在心臟瓣膜聽診區(qū)聞及金屬瓣開閉音；（三）X線心臟照片可見金屬瓣架，心臟彩超可探及人工瓣；（四）需抗凝治療。十、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有下列4項(xiàng)或4項(xiàng)以上指征的：（一）晨僵至少1小時(shí)（≥6周）；（二）3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎（≥6周）；（三）腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)炎（≥6周）；（四）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）；（五）皮下結(jié)節(jié)；（六）手X線檢查顯示改變； （七）類風(fēng)濕因子陽性。十一、骨關(guān)節(jié)炎本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）癥狀和體征1. 關(guān)節(jié)疼痛及壓痛；2. 關(guān)節(jié)僵硬：在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動(dòng)后可緩解；3. 關(guān)節(jié)腫大：手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯，可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)。4. 骨摩擦音（感）：多見于膝關(guān)節(jié)；5. 關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)障礙。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：C反應(yīng)蛋白和血細(xì)胞沉降率輕度升高。（三）X線檢查：非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變。十二、甲狀腺功能減退癥本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的甲狀腺功能減退癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有下列（一）至（四）項(xiàng)中任何1項(xiàng)加上第（五）項(xiàng)，并排除全身嚴(yán)重疾病引起的低T3綜合征：（一）有怕冷、皮膚干燥、納差、便秘、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、浮腫、月經(jīng)增多等表現(xiàn)；（二）有抗甲狀腺藥物使用史、甲狀腺手術(shù)或131I治療或頭頸部放療史及垂體瘤手術(shù)史等；（三）血膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇及載脂蛋白水平升高，可伴隨貧血；（四）甲狀腺超聲檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，或伴甲狀腺結(jié)節(jié)等；（五）甲狀腺功能異常：TSH水平可高于正常水平上限、正常或降低，甲狀腺素和（或）游離甲狀腺素水平低于正常下限。十三、銀屑病本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）多發(fā)生于青壯年，病程慢性，易復(fù)發(fā)，多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)或加重，夏季緩解；（二）特征性皮損為鱗屑性丘疹及斑塊，有云母狀鱗屑，薄膜現(xiàn)象及Auspitz征（+），各臨床類型具有其相應(yīng)的典型表現(xiàn)；（三）皮膚組織病理檢查可幫助診斷。十四、肝豆?fàn)詈俗冃圆。ㄣ~代謝障礙）本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)的：（一）緩慢進(jìn)行性震顫、肌僵直、構(gòu)語障礙等錐體外系癥狀、體征及（或）肝病癥狀；（二）血清銅藍(lán)蛋白<200mg/L；（三）24h尿銅＞100μg；（四）眼科檢查:可見K-F環(huán)。十五、淋巴結(jié)核本市指定社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀；（二）初期表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)，較光滑、可活動(dòng)，后期結(jié)節(jié)可融合成塊，呈現(xiàn)不規(guī)則狀且活動(dòng)性降低；（三）可有肺部等結(jié)核病史或病變；（四）淋巴病變組織PCR檢測結(jié)果陽性，或者病理活檢明確診斷。十六、肌萎縮側(cè)索硬化癥本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)的：（一）有上肢周圍性癱瘓，下肢中樞性癱瘓，上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元混合性損害的表現(xiàn)；（二）腰穿腦脊液檢查：壓力及成分多正常；（三）血清磷酸肌酸激酶可增高，乙酰膽堿酯酶增高；（四）肌電圖：可見纖顫電位，巨大電位，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度多正常；（五）MRI:可見與臨床受損肌肉相應(yīng)部位的脊髓萎縮變性等。十七、系統(tǒng)性紅斑狼瘡本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有以下4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)（至少1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)），或者活檢證實(shí)為狼瘡腎炎且ANA或抗ds-DNA抗體陽性：（一）臨床標(biāo)準(zhǔn)：1. 急性或亞急性皮膚狼瘡表現(xiàn)；2. 慢性皮膚狼瘡表現(xiàn)；3. 口鼻部潰瘍；4. 脫發(fā)；5. 炎性滑膜炎，可觀察到≥2個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹或壓痛伴晨僵；6. 漿膜炎；7. 腎臟病變：尿蛋白＞0.5g/24h，或有紅細(xì)胞管型；8. 神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神異常，多發(fā)性單神經(jīng)炎，脊髓炎，外周或顱神經(jīng)病變，腦炎；9. 溶血性貧血；10. 血白細(xì)胞減少（＜4×109/L＝至少1次或淋巴細(xì)胞減少（＜1×109/L＝至少1次；11. 血小板減少（＜100×109/L＝至少1次。（二）免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1. ANA陽性或滴度高于實(shí)驗(yàn)室參考標(biāo)準(zhǔn)；2. 抗ds-DNA抗體高于實(shí)驗(yàn)室參考標(biāo)準(zhǔn)（ELISA法需兩次升高）；3. 抗Sm抗體陽性；4. 抗磷脂抗體陽性，即狼瘡抗凝物陽性，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)假陽性，抗心磷脂抗體水平異常；5. 低補(bǔ)體，包括C3、C4、CH50；6. 在無溶血性貧血者，直接coombs試驗(yàn)陽性。十八、帕金森病本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）符合帕金森病的診斷：1. 運(yùn)動(dòng)減少：啟動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)的速度緩慢。疾病進(jìn)展后重復(fù)性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)速度及幅度均降低；2. 至少符合下列1項(xiàng)特征：（1）肌肉僵直；（2）靜止性震顫4-6Hz；（3）姿勢不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺、前庭、小腦及本體感受功能障礙造成）。（二）支持診斷帕金森病須符合以下3項(xiàng)或3項(xiàng)以上情形：1. 單側(cè)起?。?. 靜止性震顫；3. 逐漸進(jìn)展；4. 發(fā)病后多為持續(xù)性的不對(duì)稱性受累；5. 對(duì)左旋多巴的治療反應(yīng)良好（70%-100%）；6. 左旋多巴導(dǎo)致的嚴(yán)重的異動(dòng)癥；7. 左旋多巴的治療效果持續(xù)5年或5年以上；8. 臨床病程10年或10年以上。十九、阿爾茨海默氏病本市具備開展神經(jīng)內(nèi)科或精神病?？圃\療資格的三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（二）全面性智能性損害；（三）無突然的卒中樣發(fā)作，疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征；（四）無臨床或特殊檢查提示智能損害是由其他軀體或腦的疾病所致；（五）下列特征可支持診斷但不是必備條件：1. 高級(jí)皮層功能受損，可有失語、失認(rèn)可失用；2. 淡漠、缺乏主動(dòng)性活動(dòng)，或易激惹和社交行為失控；3. 晚期重癥病例可能出現(xiàn)巴金森癥狀和癲癇發(fā)作；4. 軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，可實(shí)驗(yàn)室檢查證明有腦萎縮。二十、癲癇本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）臨床表現(xiàn)：多種“病癥”或綜合征，常見有運(yùn)動(dòng)感覺、自主神經(jīng)等方面癥狀，如意識(shí)喪失、口吐白沫、抽搐、出現(xiàn)幻覺、腹痛等；（二）腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)發(fā)作性的電活動(dòng)。二十一、慢性腎功能不全（非透析）本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）慢性腎炎、糖尿病、高血壓及其它可引起慢性腎臟疾病的病因；（二）尿毒癥面容、乏力、失眠、食欲不振、皮膚瘙癢、尿素霜、水電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂、貧血、出血傾向、腎性骨營養(yǎng)不良、易發(fā)感染等；（三）代償期實(shí)驗(yàn)室檢查正常，失代償期時(shí)血肌酐高于正常值及腎小球?yàn)V過率<60ml/min持續(xù)3月以上；或病史不足3月，但有腎臟B超出現(xiàn)腎臟萎縮、皮髓分界不清等慢性化表現(xiàn)。二十二、慢性腎小球腎炎本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）起病緩慢，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病，可有不同程度的腎功能異常；（二）排除繼發(fā)性腎小球疾病，如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病和高血壓腎損害等以及遺傳性腎小球炎。二十三、肝硬化本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：符合第（一）、（二）、（三）項(xiàng)，加第（四）或（五）項(xiàng)。（一）有病毒性肝炎、自身免疫或代謝性肝病和長期飲酒等有關(guān)病史；（二）有肝功能減退（納差、乏力、腹脹、出血傾向、皮膚色素沉著、肝掌、蜘蛛痣和面部毛細(xì)血管擴(kuò)張）和門靜脈高壓癥（脾腫大、脾功能亢進(jìn)、食道及胃底靜脈曲張）的臨床表現(xiàn)；查體見肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感；（三）肝功能明顯異常：血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素升高，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白（A/G）比例異常，凝血功能異常；（四）影像學(xué)檢查有肝硬化表現(xiàn)，如：脾靜脈和門靜脈直徑增寬，左右肝葉比例失調(diào)，肝外形不規(guī)則，脾大等；（五）肝臟活組織檢查見假小葉形成。二十四、強(qiáng)直性脊柱炎本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有下列第（四）項(xiàng)并加上第（一）至（三）項(xiàng)中任何一項(xiàng)指標(biāo)：（一）至少持續(xù)3個(gè)月的下腰背痛，休息加重，活動(dòng)減輕；（二）腰椎前曲和側(cè)彎受限；（三）胸廓活動(dòng)度比同齡同性別正常人減低；（四）雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)炎2-4級(jí)或單側(cè)骶骼關(guān)節(jié)炎3-4級(jí)。二十五、潰瘍性結(jié)腸炎本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀；（二）結(jié)腸鏡和（或）放射影像檢查顯示具有潰瘍性結(jié)腸炎病變的典型表現(xiàn)；（三）黏膜活檢和（或）手術(shù)切除標(biāo)本組織病理學(xué)檢查顯示潰瘍性結(jié)腸炎病變特征。二十六、克羅恩病本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的克羅恩病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）臨床表現(xiàn)：腹瀉、腹痛常見、可有血便，可伴有全身表現(xiàn)，如發(fā)熱、貧血、體重下降；腸外表現(xiàn)，如口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、皮疹；并發(fā)癥，如瘺管、腹腔膿腫、腸腔狹窄和梗阻、肛周病變常見；（二）結(jié)腸鏡或小腸鏡檢查、影像學(xué)檢查、黏膜活檢檢查等顯示具有克羅恩病病變特征性改變，且能排除腸結(jié)核。二十七、普拉德-威利綜合征本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）出現(xiàn)肥胖、智力減退、性腺發(fā)育不全及肌張力減退等臨床表現(xiàn)；（二）染色體分析或分子遺傳學(xué)檢查15號(hào)染色體長臂微小缺失。 第二部分：二類門診特定病種 二十八、分裂情感性障礙本市具備開展精神病?？圃\療資格的二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及精神病專科社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》的分裂情感性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。 （二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力不全或缺乏。 （三）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的分裂癥狀與情感癥狀在整個(gè)病程中同時(shí)存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時(shí)間較接近。 （四）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。二十九、精神發(fā)育遲滯本市具備開展精神病專科診療資格的二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及精神病?？粕鐣?huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》的精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）中度精神發(fā)育遲滯：1. 智商在34-49之間，心理年齡約6-9歲；2. 不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，可進(jìn)行個(gè)位數(shù)的加、減法計(jì)算；可從事簡單勞動(dòng)，但質(zhì)量低、效率差；3. 可學(xué)會(huì)自理簡單生活，但需督促、幫助；4. 可掌握簡單生活用語，但詞匯貧乏。（二）重度精神發(fā)育遲滯：1. 智商在20-40之間，心理年齡約3-6歲；2. 表現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)損害或其他相關(guān)的缺陷，不能學(xué)習(xí)和勞動(dòng)；3. 生活不能自理；4. 言語功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語言交流。（三）極重度精神發(fā)育遲滯：1. 智商在20以下，心理年齡約在3歲以下；2. 社會(huì)功能完全喪失，不會(huì)逃避危險(xiǎn)；3. 生活完全不能自理，大小便失禁；4. 言語功能喪失。三十、精神分裂癥本市具備開展精神病?？圃\療資格的二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及精神病?？粕鐣?huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型另有規(guī)定：1. 反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；2. 明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3. 思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；4. 被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；5. 原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；6. 思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作；7. 情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；8. 緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9. 明顯的意志減退或缺乏。（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。（三）病程標(biāo)準(zhǔn)：1. 符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定；2. 若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。 （四）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。（五）單純型分裂癥：1. 以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主，從無明顯的陽性癥狀；2. 社會(huì)功能嚴(yán)重受損，趨向精神衰退；3. 起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少2年，常在青少年期起病。三十一、偏執(zhí)性精神障礙本市具備開展精神病專科診療資格的二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及精神病專科社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》的偏執(zhí)性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力障礙。 （三）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月。 （四）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。三十二、雙相情感障礙本市具備開展精神病專科診療資格的二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及精神病?？粕鐣?huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》的雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作。心境和活動(dòng)水平紊亂有時(shí)表現(xiàn)為躁狂發(fā)作（或輕躁狂），有時(shí)表現(xiàn)為抑郁發(fā)作。（二）躁狂發(fā)作診斷要點(diǎn)：心境高漲或易激惹，精力和活動(dòng)增加，言語加快，睡眠需要減少，正常的社會(huì)抑制消失，注意力容易轉(zhuǎn)移，夸大或過分樂觀；發(fā)作持續(xù)至少1周；或輕躁狂狀態(tài)。（三）抑郁發(fā)作診斷要點(diǎn)：心境低落，興趣或愉快感缺失，疲乏或精力降低，活動(dòng)減少。下列相關(guān)癥狀也經(jīng)常存在：注意力集中困難，自我評(píng)價(jià)和自信降低，自罪觀念和無價(jià)值感，對(duì)前途悲觀，自殺觀念或行為，睡眠和食欲紊亂；發(fā)作持續(xù)至少2周。（四）躁狂和抑郁兩套癥狀若在大部分時(shí)間里都很突出且發(fā)作持續(xù)至少2周，則應(yīng)作出混合性雙相障礙的診斷。（五）可伴有幻覺、妄想或緊張綜合征等精神病性癥狀。（六）發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。（七）躁狂發(fā)作通常起病突然，持續(xù)時(shí)間2周至4、5個(gè)月不等（中數(shù)約4個(gè)月）；抑郁持續(xù)時(shí)間較長（中數(shù)約6個(gè)月）；除在老年期外，均很少超過1年。（八）心境改變無器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)。三十三、癲癇所致精神障礙本市具備開展精神病?？圃\療資格的二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及精神病?？粕鐣?huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》的癲癇所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（二）存在原發(fā)性癲癇的證據(jù)；（三）精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇相關(guān)。三十四、慢性乙型肝炎本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）既往有乙型肝炎病史或HBsAg陽性超過6個(gè)月，現(xiàn)HbsAg和（或）HBV DNA仍為陽性者；（二）HbeAg陽性者，HBV DNA≥105拷貝/ml（相當(dāng)于20000 IU/ml）；或者HbeAg陰性者，HBV DNA≥104拷貝/ml（相當(dāng)于2000 IU/ml）；（三）ALT≥2 ULN；或者ALT＜2 ULN，但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。三十五、心房顫動(dòng)抗凝治療本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）體格檢查：第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，并有脈搏短絀；（二）心電圖：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間距不齊的f波；R-R間期絕對(duì)不等；（三）需抗凝治療。三十六、艾滋病病毒感染本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）成人及18個(gè)月齡（含18個(gè)月齡）以上未成年人，符合下列其中一項(xiàng)：1. HIV抗體確證試驗(yàn)陽性或血液中分離出HIV毒株；2. 有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測結(jié)果均為陽性。（二）小于18個(gè)月齡的嬰幼兒，符合下列其中一項(xiàng)：1. 為HIV感染母親所生，同時(shí)HIV分離試驗(yàn)結(jié)果陽性；2. 為HIV感染母親所生，不同時(shí)間的兩次HIV  核酸檢測均為陽性（第二次檢測需在出生4周后進(jìn)行）。三十七、惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療（非化學(xué)治療、放射治療、生物靶向藥物治療期間）本市腫瘤專科社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有相應(yīng)?？频亩⑷?jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）經(jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)，診斷明確為惡性腫瘤；（二）不能進(jìn)行化學(xué)治療、放射治療、生物靶向藥物治療；（三）需進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。三十八、活動(dòng)性肺結(jié)核本市指定社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）痰結(jié)核菌檢查陽性；（二）痰結(jié)核菌檢查陰性，但具下列情況之一：1. X線檢查肺部有滲出性病變、干酪性病變并周邊滲出性病變、空洞、增殖性病變（血播型肺結(jié)核?。?，從未抗結(jié)核治療過的病人；2. X線檢查肺部有滲出性病變、干酪性病變并周邊滲出性病變、空洞、增殖性病變（血播型肺結(jié)核?。谶M(jìn)行規(guī)律抗結(jié)核治療未完成規(guī)定療程的病人；3. 原痰結(jié)核菌檢查陽性病人，正在進(jìn)行規(guī)律抗結(jié)核治療未完成規(guī)定療程的病人，此次痰結(jié)核菌檢查已陰性者；4. 原菌陰病人抗結(jié)核治療＜3個(gè)月，或原菌陽病人，初治者抗結(jié)核治療＜5個(gè)月，復(fù)治者抗結(jié)核治療＜6個(gè)月，中斷治療＜2個(gè)月，此次痰結(jié)核菌檢查已陰性者；5. 原菌陰病人抗結(jié)核治療＞3個(gè)月，或初治菌陽抗結(jié)核治療＞5個(gè)月、復(fù)治菌陽抗結(jié)核治療＞6個(gè)月，中斷治療＞2個(gè)月，本次痰結(jié)核菌檢查陰性，但X線檢查肺部結(jié)核病變較上一次胸片的病灶明顯增多或（和）有新的空洞形，或結(jié)核中毒癥狀明顯，血沉增快者；如僅有本次胸片，經(jīng)觀察，若新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變、病變較前增多、新出現(xiàn)空洞、痰菌轉(zhuǎn)為陽性。三十九、耐多藥肺結(jié)核本市指定社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱）、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等臨床癥狀；（二）出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺部羅音等體征；（三）影像學(xué)檢查：顯示活動(dòng)性肺結(jié)核病變特征；（四）痰液檢查：藥物敏感試驗(yàn)或分子生物學(xué)等檢查證實(shí)，至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥。四十、小兒腦性癱瘓本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性癱瘓，包括：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，肌張力異常，姿勢異常，反射異常；（二）可伴有智力低下，癲癇、行為異常、感知覺障礙及語言障礙等；（三）排除進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。四十一、重型β地中海貧血本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）臨床表現(xiàn)1. 自出生后出現(xiàn)貧血、肝脾腫大、顴骨隆起、眼距增寬、鼻梁低平等骨骼改變，呈現(xiàn)特殊的“地中海貧血”面容；2. 發(fā)育滯后；3. 可發(fā)生病理性骨折。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1. 外周血象呈小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞大小不等，有靶形紅細(xì)胞（10%以上）和紅細(xì)胞碎片，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，外周血出現(xiàn)較多有核紅細(xì)胞；血紅蛋白<60g/L；2. 抗堿血紅蛋白（HbF）達(dá)30%-90%；3. 骨髓象呈紅細(xì)胞系統(tǒng)極度增生，或患者地中海貧血基因檢查結(jié)果存在基因點(diǎn)突變或珠蛋白基因的缺失。（三）X線檢查X線檢查可見顱骨皮質(zhì)變薄，板障增寬，骨小梁條紋清晰，似短發(fā)直立狀。四十二、慢性丙型肝炎本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）有輸血，使用血液制品歷史，HCV感染者密切接觸史； （二）長期飲食不振，肝脾腫大，叩擊痛； （三）血清轉(zhuǎn)氨酶升高或反復(fù)波動(dòng)達(dá)半年以上； （四）排除乙型肝炎感染，血清中HCV-RNA陽性，HCV抗體陽性；（五）臨床上符合使用聚乙二醇干擾素α注射液治療，且治療累計(jì)不超過18個(gè)月。四十三、慢性再生障礙性貧血本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）臨床癥狀：起病和進(jìn)展較緩慢，嚴(yán)重貧血，伴有出血、感染和發(fā)熱；（二）血象：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少，血紅蛋白下降速度較慢，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板常較急性再障為高；（三）骨髓象：3系或2系減少，至少1個(gè)部位增生減低或重度減低，巨核細(xì)胞明顯減少。骨髓小粒成分中非造血細(xì)胞增多；（四）排除其他引起全血細(xì)胞減少等疾病；（五）一般抗貧血藥物治療無效。四十四、肺臟移植術(shù)后抗排異治療本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）有肺臟移植的病史；（二）需進(jìn)行抗排異治療。四十五、肝臟移植術(shù)后抗排異治療本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）有肝臟移植的病史；（二）需進(jìn)行抗排異治療。四十六、骨髓移植術(shù)后抗排異治療本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）有骨髓移植的病史；（二）需進(jìn)行抗排異治療。四十七、腎臟移植術(shù)后抗排異治療本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）有腎臟移植的病史；（二）需進(jìn)行抗排異治療。四十八、心臟移植術(shù)后抗排異治療本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）有心臟移植的病史；（二）需進(jìn)行抗排異治療。四十九、多發(fā)性硬化癥本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：符合（一）至（三）項(xiàng)中一項(xiàng)指標(biāo)。（一）最近兩年內(nèi)有兩次及以上復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化的病人；（二）繼發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化的病人，具有以復(fù)發(fā)為跡象的活動(dòng)性病變；（三）如果臨床上無復(fù)發(fā)跡象，但MRI顯示復(fù)發(fā)或病灶增多。五十、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性本市指定二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）50歲以上濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者；（二）病眼基線矯正視力0.05-0.5；（三）初次申請(qǐng)需有血管造影及OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)。五十一、惡性腫瘤放射治療本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）經(jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)，診斷明確為惡性腫瘤；（二）需進(jìn)行放射治療。五十二、惡性腫瘤化學(xué)治療（含生物靶向藥物治療）本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）經(jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)，診斷明確為惡性腫瘤；（二）需進(jìn)行化學(xué)治療、生物靶向藥物治療。五十三、惡性腫瘤輔助治療（放射治療、化學(xué)治療、生物靶向藥物治療期間）本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）經(jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)，診斷明確為惡性腫瘤；（二）進(jìn)行化學(xué)治療、放射治療、生物靶向藥物治療期間。五十四、尿毒癥腹膜透析治療本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）符合1至3項(xiàng)中一項(xiàng)以上指標(biāo)，且有4至7項(xiàng)中一項(xiàng)以上指標(biāo)。1. 肌酐清除率（Ccr）≤10ml/min，合并糖尿病時(shí)Ccr≤15ml/min；2. 血尿素氮≥28.6mmol/l(80mg/dl)；3. 血肌肝≥707.2umol/l(8mg/dl)；4. 高鉀血癥K≥6.5mmol/l；5. 代謝性酸中毒HCO3≤16.74mmol/l；6. 有明顯水潴留體征（嚴(yán)重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭）；7. 有厭食、惡心、嘔吐等明顯尿毒癥表現(xiàn)。（二）需要進(jìn)行腹膜透析治療。五十五、尿毒癥血液透析治療本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）符合1至3項(xiàng)中一項(xiàng)以上指標(biāo)，且有4至7項(xiàng)中一項(xiàng)以上指標(biāo)。1. 肌酐清除率（Ccr）≤10ml/min，合并糖尿病時(shí)Ccr≤15ml/min；2. 血尿素氮≥28.6mmol/l(80mg/dl)；3. 血肌肝≥707.2umol/l(8mg/dl)；4. 高鉀血癥K≥6.5mmol/l；5. 代謝性酸中毒HCO3≤16.74mmol/l；6. 有明顯水潴留體征（嚴(yán)重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭）；7. 有厭食、惡心、嘔吐等明顯尿毒癥表現(xiàn)。（二）需要進(jìn)行血液透析治療。五十六、血友病本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：符合以下三項(xiàng)或以上指標(biāo)，其中第（一）項(xiàng)為必備條件。（一）臨床上有關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血，有或無活動(dòng)過久、用力等創(chuàng)傷史，術(shù)后（包括小手術(shù)）出血史；關(guān)節(jié)反復(fù)出血引起的關(guān)節(jié)畸形；（二）凝血時(shí)間（試管法）延長或正常。凝血活酶時(shí)間（APTT）延長或正常；（三）因子Ⅷ促凝活性（Ⅷ:C）減少或極少；（四）血管性血友病因子抗原（VWF:Ag）正常，Ⅷ:C／VWF:Ag明顯降低；（五）血漿Ⅸ:Ｃ測定示因子Ⅸ:Ｃ減少或缺乏。五十七、家庭病床本市指定社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：具有下列情形之一的，且符合衛(wèi)生行政部門家庭病床服務(wù)管理規(guī)范相關(guān)規(guī)定的：（一）惡性腫瘤需支持治療的（期間不得同時(shí)享受放療、化療門診特定項(xiàng)目待遇）；（二）慢性心力衰竭（心功能Ⅱ級(jí)以上）；（三）嚴(yán)重慢性肺部疾?。ê宰枞苑尾?、反復(fù)氣胸、嚴(yán)重塵肺等）；（四）肝硬化（失代償期）伴腹水或有其他嚴(yán)重合并癥；（五）腦血管意外及其后遺癥；（六）植物狀態(tài)、癱瘓患者合并褥瘡感染、吞咽困難、尿潴留，需定期換藥、定期更換胃管、尿管的；（七）骨折后需臥床治療、定期換藥、長期進(jìn)行康復(fù)或功能鍛煉者；（八）50歲及以上，患慢性支氣管炎合并肺氣腫或肺心病，或高血壓病伴有慢性并發(fā)癥，或糖尿病伴有慢性并發(fā)癥的；（九）65歲及以上，患慢性疾病長期臥床不起需治療的；（十）其他經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)適合家庭病床治療的。 公開方式：主動(dòng)公開