專家大咖亮相“你我身邊的醫(yī)保”云端圓桌會(huì)探討解析市民最關(guān)心的醫(yī)保問(wèn)題　　身為1300多萬(wàn)廣州參保人中的一員，具體哪些人群能夠得到哪些醫(yī)療保障？當(dāng)你身在他鄉(xiāng)卻不幸患病的時(shí)候，醫(yī)保如何伸出有力援手？廣州版的“靈魂砍價(jià)”帶來(lái)了哪些便宜又好用的醫(yī)保目錄藥品？長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的創(chuàng)新探索，未來(lái)如何鋪開(kāi)讓更多人獲益？醫(yī)保統(tǒng)籌基金的科學(xué)管理，如何從“點(diǎn)菜”轉(zhuǎn)為“自助餐”，聯(lián)動(dòng)引導(dǎo)推進(jìn)分級(jí)診療？……　　6月23日，“你我身邊的醫(yī)保”云端圓桌會(huì)在廣報(bào)中心舉行，來(lái)自醫(yī)保管理部門(mén)、三甲醫(yī)院、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究機(jī)構(gòu)的三位大咖就市民關(guān)心的熱點(diǎn)醫(yī)保問(wèn)題進(jìn)行了一場(chǎng)精彩的觀點(diǎn)對(duì)碰，不但為參保人厘清了自己的保障清單，更深入探討了廣州醫(yī)保未來(lái)的發(fā)展之路?！　　皬V州體系”：多層次廣覆蓋?；?兼顧不同人群大小病　　廣州市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳建龍說(shuō)，經(jīng)過(guò)近20年發(fā)展，目前，廣州已建立起以職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)為主體，職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為補(bǔ)充、困難群眾醫(yī)療救助為托底的多層次、全覆蓋、具有廣州特色的醫(yī)療保障制度體系，為廣大參保群眾提供住院、門(mén)診特定病種、普通門(mén)診統(tǒng)籌、失能護(hù)理、醫(yī)療救助等多種醫(yī)療保障。這個(gè)體系，基本覆蓋到了所有人群的不同需求，也確保了救治的基本需求?！　◆吣洗髮W(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室主任夏蘇建教授認(rèn)為，廣州的保障水平可算走在全國(guó)前列，首先統(tǒng)籌基金的支付絕對(duì)數(shù)領(lǐng)先且逐年增長(zhǎng)；其次去年住院報(bào)銷比例提高、困難人群起付標(biāo)準(zhǔn)大幅降低到3500元，“一降一升”的普惠效果非常明顯。從制度設(shè)計(jì)的角度看，廣州的體系已經(jīng)比較契合國(guó)家對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)未來(lái)的規(guī)劃方向，未來(lái)在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療互助等方面可加強(qiáng)布局。　　門(mén)特病種：擴(kuò)大保障范圍 全力保障基本就醫(yī)需求　　“基于醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)共濟(jì)的特點(diǎn)，要把有限的投入盡量地用好、滿足最廣泛人群的最基本保障需求?！标惤堈f(shuō)。而門(mén)診醫(yī)療正是覆蓋范圍最廣、最基本的保障需求。據(jù)介紹，就在去年，門(mén)診特定病種保障病種數(shù)從原有35個(gè)擴(kuò)大到58個(gè)，增加了淋巴結(jié)核、銀屑病、心房顫動(dòng)抗凝治療等病種，還關(guān)注到肝豆?fàn)詈俗冃圆〉群币?jiàn)病，為參保人減負(fù)約7.4億元?！　?duì)此，廣醫(yī)一院院長(zhǎng)黃錦坤教授認(rèn)為，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人口老齡化的進(jìn)程，各種基礎(chǔ)病、慢性病已成為威脅人類健康的頭號(hào)殺手。廣州醫(yī)保把特定慢性病種保障范圍擴(kuò)大，受益的人群明顯增加，保障的能力水平明顯提升，對(duì)減輕家庭負(fù)擔(dān)、維持社會(huì)穩(wěn)定起到了很大作用?！　　￠L(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)：為失能長(zhǎng)者家庭護(hù)理解困 助力構(gòu)建合理醫(yī)療體系　　2017年廣州成為全國(guó)首批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市。截至今年5月底，全市累計(jì)1.5萬(wàn)多人享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，80歲及以上占76.8%，定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)持續(xù)增加。陳建龍說(shuō)，這項(xiàng)制度能夠讓大量失能老人的家庭從沉重的護(hù)理負(fù)擔(dān)從解脫出來(lái)。不過(guò)在起步階段，一些制度安排還沒(méi)有定型，還需進(jìn)一步總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，探索建立可持續(xù)的多元籌資機(jī)制?！　↑S錦坤說(shuō)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)對(duì)推進(jìn)分級(jí)診療、構(gòu)建完善醫(yī)療體系很有幫助?，F(xiàn)代普遍小型化的家庭承擔(dān)一個(gè)甚至多個(gè)老人的長(zhǎng)期護(hù)理，壓力極大，如果能夠有醫(yī)保支撐，把老人的長(zhǎng)期護(hù)理關(guān)懷交給專業(yè)機(jī)構(gòu)，可以釋放部分社會(huì)資源，有利于引導(dǎo)人們就醫(yī)模式、養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變?！　∠奶K建則認(rèn)為，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的設(shè)計(jì)除了解決籌資，還要做好定位。應(yīng)在整個(gè)保障體系框架下獨(dú)立設(shè)計(jì)，而不是作為某種附加保險(xiǎn)。在供給服務(wù)體系建設(shè)方面，如人員培訓(xùn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、失能等級(jí)評(píng)估、失能的預(yù)防等方面都有很多工作要做?！　‘惖鼐歪t(yī)：人在他鄉(xiāng)廣州醫(yī)保也“撐”你 直接結(jié)算不需墊付　　陳建龍介紹，近年來(lái)，市醫(yī)保局大力推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。截至2019年底，廣州234家定點(diǎn)醫(yī)院接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，省內(nèi)外2.5萬(wàn)家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為廣州參保人提供異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。去年有93.2萬(wàn)人次的異地參保人在廣州就醫(yī)結(jié)算。下一步，還要力爭(zhēng)將部分二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，進(jìn)一步拓寬異地就醫(yī)備案辦理渠道?！　∽鳛槌侵腥揍t(yī)院院長(zhǎng)，黃錦坤對(duì)異地就醫(yī)問(wèn)題也很有感觸。他說(shuō)，異地結(jié)算政策給外地住院病人帶來(lái)極大便利。像廣州這樣一座開(kāi)放包容的城市，有很多新移民，帶來(lái)很多“老漂族”，如果在醫(yī)保政策上給予更多方便，可以讓他們更把廣州當(dāng)成自己的家。　　夏蘇建的研究調(diào)查則發(fā)現(xiàn)，廣州很受外地就醫(yī)者的歡迎，外地人在廣州就醫(yī)的總體滿意率達(dá)到99.8%。不過(guò)從根本上說(shuō)，醫(yī)療資源分布的均衡性還是需進(jìn)一步加強(qiáng)?！　￠L(zhǎng)處方：二級(jí)及以下醫(yī)院常態(tài)可延長(zhǎng)處方至3個(gè)月　　陳建龍：疫情防控期間實(shí)施的慢性病長(zhǎng)處方和“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診政策,目前已調(diào)整為常態(tài)化執(zhí)行，互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診診查費(fèi)報(bào)銷的病種數(shù)量增加、醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面擴(kuò)大,長(zhǎng)處方用藥量調(diào)整為二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)放寬至3個(gè)月、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)放寬至1個(gè)月。　　黃錦坤：疫情下長(zhǎng)處方政策確實(shí)能夠幫助慢性病患者減少就醫(yī)次數(shù)和院感風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，結(jié)合國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)和慢性病管理趨勢(shì)，長(zhǎng)處方不但方便患者、減少醫(yī)?；鹬С?，也能幫助大三級(jí)醫(yī)院合理調(diào)配醫(yī)療資源，緩解“三長(zhǎng)一短”的窘境，讓疑難危重癥患者和醫(yī)生充分交流的時(shí)間更長(zhǎng)，增進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)交流，使醫(yī)患關(guān)系更和諧?！　∽≡弘y：醫(yī)院吃上醫(yī)保結(jié)算“自助餐” 減少病人“被出院”　　在國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富、就醫(yī)需求集中的地區(qū)，往往存在住院醫(yī)療供求關(guān)系不平衡的現(xiàn)象，甚至不時(shí)有“被出院”、“被轉(zhuǎn)院”的聲音傳出?！　↑S錦坤：國(guó)家對(duì)不同等級(jí)醫(yī)院有不同的功能定位。有時(shí)候患者和家屬對(duì)就醫(yī)需求不明確，會(huì)導(dǎo)致過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療資源。另一方面，國(guó)家的確會(huì)考核公立醫(yī)院的日間手術(shù)、病床周轉(zhuǎn)率，目的是保證公立醫(yī)院的資源能夠充分合理運(yùn)用到確有需要的病人身上。種種原因?qū)е氯藗儺a(chǎn)生誤解，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)保政策的理解存在偏差?！　￡惤垼骸氨怀鲈骸爆F(xiàn)象的根源比較復(fù)雜。從醫(yī)保的角度講，以往按協(xié)議定額數(shù)結(jié)算的方式確實(shí)容易導(dǎo)致“被出院”的傾向。但近年廣州實(shí)施按病種分值付費(fèi)改革，取消對(duì)每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)全年費(fèi)用總額，改為按各病種均次費(fèi)用與基準(zhǔn)病種的比例關(guān)系，確定相應(yīng)病種的分值,大病重病分值高,小病輕病分值低，引導(dǎo)醫(yī)院合理利用資源。改革后，獲得醫(yī)保費(fèi)用結(jié)余留用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加，醫(yī)保住院次均自付費(fèi)用下降，費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)趨勢(shì)被抑制，醫(yī)?；既蕉际芤?。這是一個(gè)“對(duì)癥下藥”的措施。　　夏蘇建：其實(shí)，“被出院”、“被入院”、“被不出院”的現(xiàn)象是共存的。要通過(guò)建立現(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù)體系，從深化醫(yī)保支付方式的改革，規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度等方面入手合力解決。廣州從2018年開(kāi)始實(shí)施的按病種分值付費(fèi)的結(jié)算改革就是一個(gè)很好的嘗試?！　↑S錦坤：按病種分值付費(fèi)的實(shí)施對(duì)醫(yī)院管理確實(shí)帶來(lái)了巨大的變化。這就像餐廳就餐從“點(diǎn)菜”轉(zhuǎn)為“自助餐”，由醫(yī)院自行控制費(fèi)用使用，需要醫(yī)院內(nèi)部管理團(tuán)隊(duì)嚴(yán)控成本分析管理，這對(duì)醫(yī)院減少藥耗和非必要性醫(yī)療支出有很好促進(jìn)作用，可以盡量讓“好鋼用在刀刃上”，結(jié)算改革也極大促進(jìn)了病案質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量的提升，讓每個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)都在想方設(shè)法找到最優(yōu)的治療路徑，讓病人恢復(fù)得又快又好?！　∑絻r(jià)藥：試點(diǎn)藥品集團(tuán)采購(gòu)，好藥“砍”到“地板價(jià)”　　陳建龍：2019年4月1日，廣州正式組織實(shí)施國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，25個(gè)中選藥品價(jià)格平均降幅52%，最高降幅96%。在全國(guó)率先開(kāi)展以醫(yī)保部門(mén)引導(dǎo)的藥品集團(tuán)采購(gòu)新模式（廣州GPO），截至2019年底，共477家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在廣州平臺(tái)開(kāi)展藥品采購(gòu)。通過(guò)集中大量采購(gòu)，一些常用藥降階明顯，比如口服降糖藥阿卡波糖從61.2降到5.42元；控制血壓的奧美沙坦酯從98元降到17.1元，大大減輕了長(zhǎng)期慢性病人的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。　　夏蘇建：國(guó)家醫(yī)保高值藥品、耗材的談判，無(wú)疑為老百姓帶來(lái)福音，也提升了醫(yī)?；鸬氖褂眯省２贿^(guò)對(duì)這種“自殺式”的地板價(jià)還是要警惕兩點(diǎn)：一是原價(jià)虛高；二是低價(jià)傾銷壟斷行業(yè)?！　↑S錦坤：醫(yī)務(wù)工作者選用藥品最關(guān)注的是質(zhì)量、療效和安全性。我們都希望為患者找到質(zhì)量好、安全穩(wěn)定又便宜的藥物。如果過(guò)分低價(jià)導(dǎo)致目錄中藥物斷貨，可能會(huì)影響醫(yī)生用藥延續(xù)性，對(duì)患者就醫(yī)也是不安全的。我們還要呼吁加大力度支持本地企業(yè)進(jìn)行藥物和耗材的研發(fā)，這樣才能使國(guó)內(nèi)的患者能夠及時(shí)得到又好又便宜的藥品、器械和耗材?！　￡惤垼何覀兊乃幤芳胁少?gòu)確實(shí)不僅考慮價(jià)格，安全性有效性都是我們考量的重要標(biāo)準(zhǔn)和基本要求，目的就是要為老百姓找到安全有效又便宜的好藥?；谶@些考慮，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)醫(yī)保藥物目錄也有持續(xù)的動(dòng)態(tài)調(diào)整，從而優(yōu)化目錄，使需求量大的好藥能夠進(jìn)入目錄惠及參保人。