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穗醫(yī)保規(guī)字〔2020〕11號(hào)
廣州市醫(yī)療保障局 廣州市民政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及評(píng)估管理辦法的通知
各區(qū)民政局、衛(wèi)生健康局，各有關(guān)單位：
現(xiàn)將《廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及評(píng)估管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向市醫(yī)療保障局反映。
廣州市醫(yī)療保障局
廣州市民政局
廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2020年12月31日
廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及評(píng)估管理辦法
第一章 總則
第一條 為推動(dòng)本市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）試點(diǎn)工作開(kāi)展，規(guī)范長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估的管理，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）的申請(qǐng)、條件評(píng)估、協(xié)議簽訂、監(jiān)督管理以及長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估等活動(dòng)。
第三條 本辦法所稱(chēng)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，是指在本市行政區(qū)域內(nèi)依法批準(zhǔn)設(shè)立、獨(dú)立登記，經(jīng)與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為本市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人員）提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)的統(tǒng)稱(chēng)，包括：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)）、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)設(shè)備服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)設(shè)備服務(wù)機(jī)構(gòu)）。
本辦法所稱(chēng)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能評(píng)估機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)失能評(píng)估機(jī)構(gòu)）是指依法招標(biāo)確定，從事失能評(píng)估工作的機(jī)構(gòu)。
第四條 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估分為失能評(píng)估、延續(xù)護(hù)理評(píng)估和設(shè)備使用評(píng)估。評(píng)估結(jié)論作為享受本市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的依據(jù)。
第五條 市醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)制定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估的管理辦法并組織實(shí)施，對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。
市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估的管理經(jīng)辦工作，履行相應(yīng)的經(jīng)辦管理職責(zé)；招標(biāo)確定本市失能評(píng)估機(jī)構(gòu)并簽訂合同；建立并維護(hù)本市統(tǒng)一的失能評(píng)估人員庫(kù)。
受市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的商業(yè)保險(xiǎn)公司等第三方機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)受委托的第三方機(jī)構(gòu)）協(xié)助開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦相關(guān)事務(wù)工作。
市（區(qū)）民政、衛(wèi)生健康等部門(mén)按職能開(kāi)展對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理工作。
第二章 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
第六條 確定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的原則：
?。ㄒ唬┖侠聿季郑瑵M(mǎn)足參保人員長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)需要；
?。ǘ┘骖櫣⑴c民營(yíng)，保障長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)、設(shè)備使用服務(wù)，鼓勵(lì)各類(lèi)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)健康發(fā)展；
?。ㄈ﹫?jiān)持公平、公正、公開(kāi)，提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量；
?。ㄋ模﹫?jiān)持自主申請(qǐng)、擇優(yōu)確定。
第七條 納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：
?。ㄒ唬┳袷貒?guó)家、省和市有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，有健全的服務(wù)、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、信息、檔案及人力資源等管理制度；
（二）有與工作相適應(yīng)的固定服務(wù)場(chǎng)所和相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備，從遞交申請(qǐng)資料之日起，具有服務(wù)場(chǎng)所使用權(quán)或租賃合同剩余有效期限2年以上；
?。ㄈ┬畔⒃O(shè)備、通信鏈路資源等條件滿(mǎn)足長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算和服務(wù)管理要求；
（四）機(jī)構(gòu)與其員工依法簽訂勞動(dòng)合同或勞務(wù)協(xié)議，機(jī)構(gòu)依法為其職工參加社會(huì)保險(xiǎn)；
?。ㄎ澹┳陨暾?qǐng)之日起回溯2年內(nèi)無(wú)違法違規(guī)行為受到相關(guān)管理部門(mén)處理，無(wú)損害公共利益行為被媒體報(bào)道造成負(fù)面影響。
第八條 護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)除符合本辦法第七條規(guī)定之外，還應(yīng)具備以下條件：
（一）符合下列條件之一的機(jī)構(gòu)：依法取得《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》或在民政部門(mén)備案的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；有編制住院床位的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的護(hù)理機(jī)構(gòu)；在民政部門(mén)、市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)登記業(yè)務(wù)范圍或經(jīng)營(yíng)范圍包括社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)；
?。ǘ┡鋫鋵?zhuān)兼職管理人員和工作人員，服務(wù)人員數(shù)量、承辦能力與其申請(qǐng)?zhí)峁┑姆?wù)相匹配。截至提交申請(qǐng)時(shí)，機(jī)構(gòu)應(yīng)具有為失能人員提供對(duì)應(yīng)服務(wù)類(lèi)別的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)3個(gè)月及以上（應(yīng)提供不少于15例服務(wù)案例資料）；
?。ㄈ┨峁╅L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)的人員應(yīng)符合以下條件之一：
1.具有醫(yī)師、康復(fù)治療師或護(hù)士從業(yè)資格；
2.按照醫(yī)療保障、民政、衛(wèi)生健康、人力資源社會(huì)保障等行政部門(mén)認(rèn)可的養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)療護(hù)理員等課程標(biāo)準(zhǔn)完成學(xué)習(xí)。
（四）提供居家護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專(zhuān)業(yè)居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)，其中專(zhuān)兼職醫(yī)護(hù)人員不少于3人、專(zhuān)職護(hù)理員不少于2人；質(zhì)控管理員不少于1人，由專(zhuān)兼職護(hù)士或高級(jí)及以上養(yǎng)老護(hù)理員擔(dān)任。建立以全職護(hù)理為主、兼職護(hù)理為輔的運(yùn)營(yíng)模式，健全護(hù)理服務(wù)人員管理員負(fù)責(zé)制度；
?。ㄎ澹┨峁┽t(yī)療護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)，應(yīng)具有醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療合作協(xié)議，配備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護(hù)士，并同時(shí)提供生活照護(hù)服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的，應(yīng)設(shè)置長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)專(zhuān)區(qū)。
第九條 設(shè)備服務(wù)機(jī)構(gòu)除符合本辦法第七條規(guī)定之外，還應(yīng)具備以下條件：
?。ㄒ唬┨峁┛祻?fù)輔助器具租賃服務(wù)的機(jī)構(gòu)；
?。ǘ﹫?chǎng)地應(yīng)當(dāng)運(yùn)營(yíng)狀況好、交通便利、服務(wù)對(duì)象相對(duì)集中，提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)；
（三）場(chǎng)地內(nèi)部具有合理的區(qū)域規(guī)劃，服務(wù)區(qū)域面積不少于25㎡，可設(shè)立擺放區(qū)、體驗(yàn)區(qū)、服務(wù)區(qū)，倉(cāng)儲(chǔ)保障面積不少于10㎡；
?。ㄋ模┚哂性O(shè)備服務(wù)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)及評(píng)估適配能力，配備具有康復(fù)治療師從業(yè)資格的專(zhuān)職服務(wù)人員不少于1人；
?。ㄎ澹┐_保提供的設(shè)備可正常使用。
第十條 申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供以下資料：
?。ㄒ唬┥暾?qǐng)書(shū)及近2年內(nèi)無(wú)違法違規(guī)行為承諾書(shū)；
?。ǘB(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》正、副本或《設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)》；醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本；
（三）非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供《事業(yè)單位法人證書(shū)》或《民辦非企業(yè)單位登記證書(shū)》正、副本；營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》正、副本；
（四）服務(wù)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)證或租賃合同；法定代表人身份證；
?。ㄎ澹┬畔⑾到y(tǒng)驗(yàn)收合格報(bào)告；
?。┕ぷ魅藛T及服務(wù)案例情況登記表；
?。ㄆ撸┥暾?qǐng)?zhí)峁┽t(yī)療護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)，應(yīng)提供本機(jī)構(gòu)或內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療合作協(xié)議。
機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)應(yīng)同步確認(rèn)提供的機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理等服務(wù)類(lèi)別以及生活照護(hù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)型。
前款材料可通過(guò)政府信息共享平臺(tái)實(shí)時(shí)更新查詢(xún)的，機(jī)構(gòu)不需另行提供。機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其申請(qǐng)資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。
第十一條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)需求每年適時(shí)開(kāi)展新增長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)條件評(píng)估工作，按以下程序辦理：
?。ㄒ唬┌l(fā)布通知。在市醫(yī)療保障行政部門(mén)網(wǎng)站發(fā)布通知。
?。ǘ┵Y料受理及核查。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自接收申報(bào)資料之日起3個(gè)工作日內(nèi)對(duì)資料進(jìn)行初審，并一次性告知需更正或補(bǔ)充的材料。申報(bào)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在初審告知之日起3個(gè)工作日內(nèi)提交所需材料，逾期不提交的視為放棄當(dāng)次申請(qǐng)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出的受理決定應(yīng)書(shū)面告知申報(bào)機(jī)構(gòu)。
?。ㄈ?shū)面或現(xiàn)場(chǎng)核查。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出受理決定之日起15個(gè)工作日內(nèi)，組織對(duì)已受理的機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)資料核查，必要時(shí)組織現(xiàn)場(chǎng)核查。
（四）集體評(píng)估。在完成書(shū)面或現(xiàn)場(chǎng)核查后7個(gè)工作日內(nèi)，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)機(jī)構(gòu)情況進(jìn)行集體評(píng)估。經(jīng)集體評(píng)估不符合條件的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知機(jī)構(gòu)并說(shuō)明理由。
?。ㄎ澹┟麊喂?。在市醫(yī)療保障行政部門(mén)網(wǎng)站公示符合條件的機(jī)構(gòu)名單，公示期為7天。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在公示期限截止后5個(gè)工作日內(nèi)，收集、整理公示意見(jiàn)，必要時(shí)再次組織集體評(píng)估研究處理。公示期內(nèi)未收到舉報(bào)或者舉報(bào)經(jīng)核查與事實(shí)不符的，確定為新增長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
?。┖炗喎?wù)協(xié)議。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與新增長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議并向社會(huì)公布。
對(duì)評(píng)估結(jié)果有異議的單位或者個(gè)人，可向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請(qǐng)。對(duì)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核意見(jiàn)有異議的，可向市醫(yī)療保障行政部門(mén)提出復(fù)核申請(qǐng)。
第十二條 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策規(guī)定，履行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，建立完善檔案管理制度。護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃并簽訂服務(wù)協(xié)議，提供必要、適度的護(hù)理服務(wù)；設(shè)備服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)向參保人員提供設(shè)備試用、配置服務(wù)并簽訂服務(wù)協(xié)議。
第十三條 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議有效期限一般為2年。服務(wù)協(xié)議執(zhí)行期間如有新增約定事項(xiàng)，通過(guò)補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議予以明確。服務(wù)協(xié)議有效期限屆滿(mǎn)前30天內(nèi)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出續(xù)簽服務(wù)協(xié)議書(shū)面申請(qǐng)，雙方協(xié)商續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。
第十四條 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及補(bǔ)充協(xié)議文本，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策規(guī)定及服務(wù)需求與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商擬定，報(bào)市醫(yī)療保障行政部門(mén)審定后執(zhí)行。
第十五條 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)遷移、分立、合并、停業(yè)或者被撤銷(xiāo)、關(guān)閉等情況，應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議約定提前10個(gè)工作日書(shū)面告知市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、所有制性質(zhì)、地址、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等主要服務(wù)內(nèi)涵發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在相關(guān)行政部門(mén)辦理變更手續(xù)后30日內(nèi)，按照服務(wù)協(xié)議約定到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更。逾期未辦理的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定責(zé)令整改并視情節(jié)予以通報(bào)處理，整改合格后準(zhǔn)予辦理變更手續(xù)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)服務(wù)協(xié)議變更內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)處理。
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生地址遷移后，按照服務(wù)協(xié)議約定經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查確認(rèn)符合本辦法第六至九條規(guī)定，方予辦理地址變更。
第十六條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作并頒發(fā)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)標(biāo)牌。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善懸掛、保管、維護(hù)標(biāo)牌，不得復(fù)制、轉(zhuǎn)讓。
第三章 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估
第十七條 失能評(píng)估是對(duì)生活不能自理已達(dá)或預(yù)期將達(dá)六個(gè)月以上的參保人員日?；顒?dòng)能力、認(rèn)知狀況等進(jìn)行評(píng)估，按照《失能評(píng)估表》（附件1）執(zhí)行，評(píng)估結(jié)果分為長(zhǎng)護(hù)3級(jí)、2級(jí)、1級(jí)和0級(jí)。
第十八條 失能評(píng)估機(jī)構(gòu)按照合同約定，承擔(dān)失能評(píng)估人員的管理工作，組織失能評(píng)估人員按照評(píng)估規(guī)范和評(píng)估程序開(kāi)展評(píng)估。
第十九條 失能評(píng)估人員包括失能評(píng)估員和失能評(píng)估專(zhuān)家。
?。ㄒ唬┦茉u(píng)估員應(yīng)符合如下條件：
1.具有良好的職業(yè)道德和職業(yè)操守，在工作中能夠做到客觀公正、廉潔自律、遵紀(jì)守法；
2.具備臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、精神心理等專(zhuān)業(yè)背景及2年以上相關(guān)工作經(jīng)歷；
3.身體健康，且具有較強(qiáng)的溝通能力；
4.熟悉長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，參加培訓(xùn)，且具備相應(yīng)的評(píng)估能力。
（二）失能評(píng)估專(zhuān)家應(yīng)符合如下條件：
1.應(yīng)具備失能評(píng)估員資質(zhì)；
2.在臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、精神心理等領(lǐng)域具有中級(jí)及以上職稱(chēng)。
第二十條 失能評(píng)估人員日常工作和行為規(guī)范如下：
?。ㄒ唬└鶕?jù)評(píng)估需要適時(shí)參加評(píng)估技能培訓(xùn)；
?。ǘ└鶕?jù)需要開(kāi)展日常評(píng)估工作；
?。ㄈ┲袛嘣u(píng)估工作時(shí)間超過(guò)1年的，再次從事評(píng)估工作前應(yīng)重新參加培訓(xùn)；
?。ㄋ模┌凑臻L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估工作要求，嚴(yán)格規(guī)范評(píng)估行為，科學(xué)、客觀、公正開(kāi)展工作。
第十九條、第二十條有關(guān)規(guī)定在失能評(píng)估機(jī)構(gòu)合同中予以明確。
第二十一條 失能評(píng)估按以下程序辦理：
?。ㄒ唬┰u(píng)估申請(qǐng)。參保人員或其代理人自愿選定本市護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)并達(dá)成服務(wù)意向后，在市醫(yī)療保障行政部門(mén)指定的信息平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)統(tǒng)一平臺(tái)）填報(bào)《申請(qǐng)表》并提交病歷材料，提出評(píng)估申請(qǐng)。
?。ǘ┦芾韺徍?。失能評(píng)估機(jī)構(gòu)在3個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)統(tǒng)一平臺(tái)受理審核評(píng)估申請(qǐng)。申請(qǐng)人提供材料不完整或不符合受理?xiàng)l件的，通過(guò)統(tǒng)一平臺(tái)一次性告知其需要補(bǔ)充的全部材料或不符合受理的具體原因。
?。ㄈ┰u(píng)估實(shí)施。失能評(píng)估機(jī)構(gòu)自受理之日起5個(gè)工作日內(nèi)組織失能評(píng)估員開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。評(píng)估員根據(jù)《失能評(píng)估表》客觀、公正采集評(píng)估信息，形成評(píng)估記錄，并由評(píng)估對(duì)象或其代理人、評(píng)估員雙方簽名確認(rèn)。
?。ㄋ模┕九c結(jié)論。失能評(píng)估機(jī)構(gòu)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估等情況在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估后5個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)估結(jié)論，并在統(tǒng)一平臺(tái)及申請(qǐng)人選定并達(dá)成服務(wù)意向的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)公示，公示期為3天。失能評(píng)估機(jī)構(gòu)在公示結(jié)束后2個(gè)工作日內(nèi)將評(píng)估結(jié)論送達(dá)申請(qǐng)人及其護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。
申請(qǐng)人自收到評(píng)估結(jié)論之日起3個(gè)工作日內(nèi)有異議的，可以通過(guò)原途徑提出復(fù)評(píng)申請(qǐng)，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織失能評(píng)估機(jī)構(gòu)安排至少1名副高級(jí)及以上職稱(chēng)的評(píng)估專(zhuān)家進(jìn)行復(fù)評(píng)，復(fù)評(píng)結(jié)論為最終結(jié)論。
評(píng)估人員與申請(qǐng)人有利害關(guān)系的，應(yīng)主動(dòng)申請(qǐng)回避。初評(píng)的評(píng)估員不參與復(fù)評(píng)。
第二十二條 失能評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善檔案管理制度，按要求做好現(xiàn)場(chǎng)記錄資料、專(zhuān)業(yè)評(píng)估量表等檔案留存歸檔，并做好保密工作。
第二十三條 延續(xù)護(hù)理評(píng)估是對(duì)參保人員疾病狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估，按照《延續(xù)護(hù)理評(píng)估表》（附件2）執(zhí)行。
延續(xù)護(hù)理評(píng)估按以下程序辦理：
（一）評(píng)估申請(qǐng)。參保人員經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定，自愿選定本市具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)并達(dá)成服務(wù)意向后，
在統(tǒng)一平臺(tái)填報(bào)《申請(qǐng)表》，提出評(píng)估申請(qǐng)。
?。ǘ┦芾韺徍恕Ｊ茉u(píng)估機(jī)構(gòu)在統(tǒng)一平臺(tái)及時(shí)受理審核評(píng)估申請(qǐng)。申請(qǐng)人提供材料不完整或不符合受理?xiàng)l件的，通過(guò)統(tǒng)一平臺(tái)一次性告知其需要補(bǔ)充的全部材料或不符合受理的具體原因。
（三）評(píng)估實(shí)施。失能評(píng)估機(jī)構(gòu)組織申請(qǐng)人住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有相應(yīng)資質(zhì)的主診醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)）和護(hù)師（主管護(hù)師及以上職稱(chēng)）開(kāi)展評(píng)估，出具評(píng)估記錄。評(píng)估記錄由評(píng)估對(duì)象或其代理人、評(píng)估人員雙方簽名并蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門(mén)印章后送失能評(píng)估機(jī)構(gòu)。
?。ㄋ模┰u(píng)估結(jié)論。失能評(píng)估機(jī)構(gòu)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估等情況在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估后2個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)估結(jié)論并送達(dá)申請(qǐng)人及其護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第二十四條 設(shè)備使用評(píng)估是對(duì)參保人員設(shè)備配置情況等進(jìn)行評(píng)估，按照市民政部門(mén)制定的康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)相關(guān)評(píng)估適配服務(wù)工作指引（以下簡(jiǎn)稱(chēng)設(shè)備評(píng)估指引）執(zhí)行。
設(shè)備使用評(píng)估流程按以下程序辦理：
（一）評(píng)估申請(qǐng)。享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇且未入住護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的參保人員可根據(jù)實(shí)際需求向設(shè)備服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)備使用評(píng)估。
?。ǘ┰u(píng)估實(shí)施。設(shè)備服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)組織至少1名專(zhuān)職服務(wù)人員根據(jù)設(shè)備評(píng)估指引開(kāi)展設(shè)備使用評(píng)估，按照長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試行辦法規(guī)定的設(shè)備使用項(xiàng)目表確定適配設(shè)備的品類(lèi)、數(shù)量及使用期限等并填寫(xiě)《設(shè)備使用評(píng)估表》（附件3）。評(píng)估記錄應(yīng)由評(píng)估對(duì)象或其代理人、評(píng)估人員雙方簽名確認(rèn)。
?。ㄈ┰O(shè)備使用。經(jīng)評(píng)估可享受設(shè)備使用待遇的參保人員，應(yīng)由設(shè)備服務(wù)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)使用事項(xiàng)，保證其安全規(guī)范使用設(shè)備。
第二十五條 失能評(píng)估結(jié)果自評(píng)估結(jié)果出具次日起生效。其中評(píng)估為長(zhǎng)護(hù)1級(jí)、2級(jí)的結(jié)果有效期為一年；評(píng)估為長(zhǎng)護(hù)3級(jí)的結(jié)果有效期為兩年。參保人員應(yīng)在有效期屆滿(mǎn)前60日內(nèi)重新提出失能評(píng)估申請(qǐng)，經(jīng)失能評(píng)估符合規(guī)定的，有效期重新計(jì)算。
延續(xù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果符合享受待遇條件的，自申請(qǐng)人出院次日起生效，評(píng)估結(jié)果限當(dāng)次有效。
設(shè)備使用評(píng)估結(jié)果的使用期限應(yīng)在失能評(píng)估、延續(xù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果有效期之內(nèi)。
第二十六條 參保人員有下列情形之一的，不予受理長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估申請(qǐng)：
?。ㄒ唬┗加屑毙柚委煹母鞣N危重疾病且病情不穩(wěn)定；
（二）患有重度精神類(lèi)疾?。?/p>
?。ㄈ┗加袊?yán)重傳染性疾病的；
（四）提供虛假材料的；
?。ㄎ澹┥暾?qǐng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估地點(diǎn)在本市行政區(qū)域外的；
?。┥暾?qǐng)之日距上次失能評(píng)估結(jié)果不通過(guò)不足半年，且參保人員病情及日常生活活動(dòng)能力無(wú)明顯變化。
第四章 監(jiān)督考核
第二十七條 市醫(yī)療保障行政部門(mén)和市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，對(duì)受委托的第三方機(jī)構(gòu)、失能評(píng)估機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策及履行服務(wù)協(xié)議情況等進(jìn)行日常管理，建立服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和準(zhǔn)入、退出機(jī)制，對(duì)違法違規(guī)情形予以相應(yīng)處理；涉及其他部門(mén)職責(zé)的，由有權(quán)機(jī)關(guān)責(zé)令改正，對(duì)責(zé)任人依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十八條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本辦法及服務(wù)協(xié)議制定考核方案并組織對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度綜合考核?？己私Y(jié)果應(yīng)用于協(xié)議續(xù)簽、費(fèi)用結(jié)算等工作，具體內(nèi)容由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)通過(guò)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行約定。
第二十九條 受委托的第三方機(jī)構(gòu)在市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下按政策規(guī)定和協(xié)議要求對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理、日常巡查。巡查內(nèi)容如下：
（一）參保人員日常生活活動(dòng)能力狀況；
?。ǘ╅L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)管理情況；
?。ㄈ閰⒈Ｈ藛T提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)及護(hù)理服務(wù)計(jì)劃（附件4）執(zhí)行情況，為參保人員提供設(shè)備評(píng)估及服務(wù)情況；
?。ㄋ模┬畔⑾到y(tǒng)管理情況；
（五）市醫(yī)療保障行政部門(mén)、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家、省、市相關(guān)工作要求規(guī)定的其他內(nèi)容。
第三十條 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律法規(guī)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)規(guī)定、服務(wù)協(xié)議為參保人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，不得有以下行為：
?。ㄒ唬┳o(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理不符合醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，或者對(duì)參保人員開(kāi)展基本生活照料不符合民政部門(mén)制定的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)規(guī)范和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策要求；設(shè)備服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員評(píng)估適配的設(shè)備明顯與參保人員護(hù)理需求無(wú)關(guān)，或者設(shè)備使用期限明顯超出護(hù)理需求范圍；
（二）出現(xiàn)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解收費(fèi)項(xiàng)目多收費(fèi)、免費(fèi)服務(wù)納入收費(fèi)項(xiàng)目等違反物價(jià)管理規(guī)定及長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的情況；或者將屬于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付的服務(wù)費(fèi)用轉(zhuǎn)由參保人員個(gè)人支付；
?。ㄈ┪窗撮L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策及服務(wù)協(xié)議要求履行職責(zé)；或者發(fā)生參保人員有效投訴事項(xiàng)；
?。ㄋ模┏鼍咛摷僮C明或不配合市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常費(fèi)用審核、監(jiān)督管理工作；或者發(fā)生本辦法第十五條所列信息變化后未按規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更；
?。ㄎ澹┎蝗鐚?shí)申報(bào)參保人員費(fèi)用明細(xì)；或者提供的票據(jù)、費(fèi)用清單及護(hù)理記錄等不相吻合；或者對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策及業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理進(jìn)行誤導(dǎo)性、欺騙性廣告宣傳；
?。┎扇〈畵Q或虛報(bào)服務(wù)項(xiàng)目等違規(guī)手段申報(bào)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用；
（七）未按要求對(duì)本單位長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)等進(jìn)行改造和配置，或因操作不規(guī)范出現(xiàn)重大失誤，對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理造成嚴(yán)重影響；
?。ò耍┩ㄟ^(guò)欺詐、偽造證明材料等違規(guī)手段騙取長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支出；
（九）將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)提供給其他機(jī)構(gòu)（包括未取得長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格的分支機(jī)構(gòu)）使用；
（十）被撤銷(xiāo)、關(guān)閉后未按規(guī)定向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)報(bào)告；
?。ㄊ唬┻`反社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)的其他情形。
第三十一條 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有發(fā)生違反服務(wù)協(xié)議或違規(guī)情形的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)協(xié)議約定予以處理直至解除服務(wù)協(xié)議，違規(guī)行為涉及的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用依法全額追回。
第三十二條 失能評(píng)估機(jī)構(gòu)、參保人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段通過(guò)失能評(píng)估的，由市醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令退回基金損失，按照法律法規(guī)、政策規(guī)定、服務(wù)協(xié)議追究失能評(píng)估機(jī)構(gòu)、評(píng)估人員、參保人員的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第五章 附則
第三十三條 本辦法自2021年1月1日起施行，有效期至2022年12月31日?！稄V州市醫(yī)療保障局廣州市民政局廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕9號(hào)）同步廢止。
附件1廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估表.doc
附件2廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)延續(xù)護(hù)理評(píng)估表.doc
附件3廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)備使用評(píng)估表.doc
附件4廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃表.doc
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