廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于廣州市職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付指定手術(shù)單病種醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知穗醫(yī)保規(guī)字〔2020〕2號廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于廣州市職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付指定手術(shù)單病種醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知各有關(guān)單位，社會保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員：　　為進(jìn)一步完善我市職工社會醫(yī)療保險政策，減輕職工社會醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《廣州市社會醫(yī)療保險條例》《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付指定手術(shù)單病種醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)事項(xiàng)通知如下：　　一、職工社會醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱參保人員）因患指定病種，在具備條件的本市社會保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行指定手術(shù)治療所發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費(fèi)用，納入職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）支付指定手術(shù)單病種范圍。具體指定手術(shù)單病種范圍詳見附件?！　《?、參保人員進(jìn)行指定手術(shù)單病種治療發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，由個人和統(tǒng)籌基金按原住院結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)以上的分擔(dān)比例進(jìn)行支付?！　∪?、參保人員自主選擇并經(jīng)本人或其家屬簽名確認(rèn)的超過醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用（以下簡稱超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用），由參保人員全額承擔(dān)；未經(jīng)參保人員或其家屬簽名確認(rèn)的超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額承擔(dān)?！　∷摹儆诮y(tǒng)籌基金支付范圍的指定手術(shù)單病種醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額費(fèi)用范圍及職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助待遇范圍；參保人員個人自付的醫(yī)療費(fèi)用（不含超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用）納入職工補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇范圍?！　∥濉⒈Ｈ藛T進(jìn)行指定手術(shù)單病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于參保人員支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算；屬于統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予記賬，每月匯總后向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算?！　×⒍c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的指定手術(shù)單病種醫(yī)療費(fèi)用不納入年度總額控制指標(biāo)，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月度人次平均限額結(jié)算方式進(jìn)行按病種結(jié)算，實(shí)行“結(jié)余留用，超支不補(bǔ)”。符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用等于或低于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；超過限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)籌基金不予支付?！　《c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按其他結(jié)算方式申報(bào)的指定手術(shù)單病種醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付?！　“床》N結(jié)算具體標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行確定?！　∑摺惖鼐歪t(yī)參保人員進(jìn)行指定手術(shù)單病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，符合零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷管理規(guī)定的，按異地就醫(yī)有關(guān)規(guī)定支付相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇?！　“?、本通知自印發(fā)之日起開始實(shí)施，有效期五年?！稄V州市人力資源和社會保障局　廣州市財(cái)政局　廣州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會關(guān)于開展廣州市職工社會醫(yī)療保險指定手術(shù)單病種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的通知》（穗人社規(guī)字〔2017〕3號）同步廢止?！　「郊簭V州市職工社會醫(yī)療保險指定手術(shù)單病種范圍.doc廣州市醫(yī)療保障局廣州市財(cái)政局廣州市衛(wèi)生健康委員會2020年2月20日公開方式：主動公開